高い効能

Scientific Reports volume 13、記事番号: 2174 (2023) この記事を引用

943 アクセス

メトリクスの詳細

肩峰下コルチコステロイド注射（SCI）は、肩峰下インピンジメント症候群（SIS）による肩の痛みを治療します。ただし、大量のコルチコステロイド注射 (HVCI) では、リドカインによる局所的および全身的な合併症の発生率が増加します。この研究は、WORC（ウェスタンオンタリオ腱板指数）、VAS（ビジュアルアナログスケール）、DASH（腕の障害）を含む、極少量コルチコステロイド注射（VLVCI）とHVCIの間の機能的および臨床的転帰の結果を比較することを目的としました。、肩、手）およびROM（可動範囲）。ランダム化対照試験研究では、SIS を呈する合計 64 人の患者が 2 つの SCI ボリュームで評価されました。注射前および注射後 15 分の痛みの VAS は、HVCI 群では注射前 5.34 ± 2.44 から注射後 15 分で 2.44 ± 1.58 であり (P < 0.001)、5.19 ± 2.33 ～ 2.84 ± 1.49 でした。 VLVCI グループで (P < 0.001)。注射後 15 分間の VAS の平均差 VAS (P = 0.324) および注射前と注射後の VAS の差のパーセンテージ (P = 0.24) では有意差はありませんでした。すべてのフォローアップのタイミングにおいて、2 つのグループ間で WORC、DASH、および ROM に有意差はありませんでした (P > 0.05)。結果は、VLVCI が機能的転帰と VAS の両方において HVCI に対して非劣性であることを明らかにしました。

肩峰下インピンジメント症候群は最も一般的な肩疾患の 1 つであり、活動やライフスタイルの変更に重大な制限を引き起こす可能性があります1。肩峰下インピンジメント症候群（SIS）は、亜急性から慢性の肩痛を引き起こす肩疾患の最も一般的な診断の 1 つです。有病率は肩痛症候群患者の 36 ～ 74% であり、平均は約 7% ～ 34% です2,3。 SIS の治療の第一選択は、経口薬、理学療法、または肩峰下注射であり、経口薬と理学療法は依然としてインピンジメント症候群の管理に利用されています。肩峰下注射には、痛みを軽減し患者の快適さを改善するだけでなく、炎症を軽減し理学療法を可能にすることで疾患を修飾する効果もあります4。経口投薬やリハビリテーションと比較した場合、SCI は肩峰下腔の炎症を直接軽減するため、持続期間が短く、疼痛スコアが改善され、治療と診断の両方のプロセスを実行できるという点で優れています。

しかし、コルチコステロイド注射技術には多くのばらつきがあり、ばらつきの説明の 1 つは、コルチコステロイド注射の投与方法、たとえばさまざまな用量 (低または高)、量 (低または多)、および注入技術5. 結論が出ないこれらの問題。これまでに発表された研究では、さまざまな量のコルチコステロイド注射を比較した研究はなく、純粋なコルチコステロイド注射など、リドカインが SIS の治療に効果がないことを示唆するために利用できる代替介入グループもありません 6。

患者は依然として、リドカインとコルチコステロイドの併用の主な合併症が、麻酔液（リドカイン）とコルチコステロイド溶液を含む標準的なSCI混合溶液の肩峰下注射後の神経毒性であることを発見した。この患者の主な合併症は、リドカインとコルチコステロイドの併用により、肩峰下注射後に神経毒性が増大したことでした。ろれつが回らない、耳鳴り、周囲感覚異常、失神（血管迷走神経性失神）、発作または意識喪失、不整脈、呼吸停止、および心停止はすべて、リドカイン毒性の兆候および症状であると考えられます7。これらの問題の解決策が観察と継続的なモニタリングであるとしても、すべての合併症は引き続き問題を引き起こし、患者の満足度に影響を与えます。

一般に、低容量 CI と比較した場合、リドカインの HVCI は結果、特に軟部組織の炎症のリスクが高くなります。さらに、コルチコステロイドの濃度が低いとステロイドの効果は減少しますが、これは治療目的で使用する場合にのみ許容されるはずです8。この患者の場合、コルチコステロイド注射による痛みと機能的転帰は満足のいくものでした。少量と比較すると、HVCI では ASES、VAS、および合併症のリスクが減少しました。ただし、異なるグループ間では統計的に有意な差は生じません9。

我々は、VLVCI は HVCI と比較して機能スコアと VAS にとって重要ではないという仮説を立てました。この研究が他の研究と異なるのは、VLVCI を使用して、リドカインに関連する合併症を回避しながら最も潜在的に有益なステロイド濃度効果を高めること、および HVCI と VLVCI (鎮痛剤溶液を含まない純粋なコルチコステロイド注射) を使用して SIS におけるコルチコステロイド注射の有効性を比較することを目的としているためです。組み合わせ）。

前向きランダム化対照試験は、この研究のために特別に設計されました。 2020年8月から2021年5月までにタマサート大学病院整形外科外来から64人の患者が選ばれた。対象基準の基本について各患者からインフォームドコンセントが得られた後、患者のデータと追跡調査が記録されました。各患者の肩峰下コルチコステロイド注射の手順は、コンピューターランダム化プログラム (www.sealedenvelope.com) によってブロックランダム化されました。すべての患者は、フェローシップトレーニングのスポーツ医学整形外科医によって注射されました。視覚的なアナログスケールは、注射前と 15 分間の注射後に記録されます。包含基準は以下で構成されます: 身体検査によるインピンジメント症候群。 X線とMRI。インピンジメント症候群は6週間の保存療法で効果がなかった。年齢は20～70歳で、X線またはMRI所見で石灰性腱炎がないことが確認されている。ジョーベ検査陰性、および BMI < 30。除外基準には以下が含まれます。癒着性関節包炎 (前方挙上 < 120 度)。トラウマ後の出来事。コルチコステロイド注射が 6 か月以上前で、外旋が 60 度未満である場合、肩甲上腕関節炎、抗凝固薬または抗血小板薬が注射の影響を受けている。

人間の参加者を含む研究で行われたすべての手順は、タマサート大学医学部の人間研究倫理委員会の倫理基準に従って行われ、研究は MTU-EC-OT-0 の倫理委員会/IRB によって承認されました。 -2020年3月12日の182/63。臨床試験登録: タイ臨床試験登録は、2021 年 1 月 24 日に TCTR 委員会によって承認されました。 TCTR 識別番号は TCTR20210124001 です。

必要なサンプルサイズは、「回旋腱板インピンジメント症候群に対する大量の局所麻酔薬と比較して、少量の併用コルチコステロイドの肩峰下注射の短期転帰：ランダム化対照非投与群」の患者を対象とした以前の研究に基づいて検出力分析によって決定されました。劣等裁判』9．

電力分析プログラムを使用して、必要な参加者数を計算しました。反復測定には約 56 人の参加者が必要で、α は 0.05 です。追跡調査には 10% の損失を許容するために、合計 64 人の参加者が必要でした。最終分析では、80% の分析力 (1-β) が得られました。

64人の患者が登録され、ランダム化され、32人の患者には大量のコルチコステロイド注射が使用され、32人の患者には6つのランダム化ブロックによって極微量のコルチコステロイド注射が使用された。患者と外科医は本質的に試験治療を知らされていなかった。。結果の評価者を確実に盲目にするため。 2 週間後および 1、3、6 か月後の追跡調査における WORC、DASH、ROM、および合併症は、密封された不透明な封筒を使用した盲検評価者のみによって記録されました。評価者は、整形外科フェローおよび整形外科外来クリニックのスタッフでした。

肩峰下コルチコステロイド注射は、超音波ガイドなしで後方アプローチを使用して実行されました。影響を受けた肩はベタジン溶液で準備されました。大量のコルチコステロイド注射の場合、10 ml の注射器に 40 mg のトリアムシノロンアセトニド 1 ml とエピネフリンを含まない 1% 塩酸リドカイン 9 ml を充填しました。また、非常に少量のコルチコステロイド注射の場合、1 ml のインスリン注射器に 9 ml を充填しました。 40 mg トリアムシノロンアセトニド 1 ml（1% リドカイン塩酸塩なし）。注射には23ゲージの針を使用した。後外側角肩峰の骨隆起を触診した。注射点は、後方アプローチにより肩峰後外側角の下方および内側の両方で２ｃｍであった。針は肩峰下腔に直接導入され、肩峰を傾けた後、約 45 度の角度で挿入されました (図 1)。患者は鎮痛のためにパラセタモールの服用を許可されましたが、NSAIDs薬やオピオイド薬は処方されませんでした。大量のコルチコステロイド注射の参加者は、局所出血、脱力感、アナフィラキシー、血管迷走神経反応など、発生する可能性のある急性の副作用の兆候を検出する時間を確保するため、注射後 20 分以上 OPD に留まらなければなりませんでした。

肩峰下コルチコステロイド注射の後方アプローチのランドマークであり、後方の注射点が示されています。

主要アウトカムは、注射前、1、3、6か月後のWORCでした。患者には、WORC 情報が記録されていることを知らされました。記録されたフォローアップ期間の副次アウトカムには、注射前、注射後15分、2週間、1、3、6か月のVASが含まれていました。 1、3、および 6 か月後の DASH、および注射前、2 週間、1、3、および 6 か月後の側方で腕の前方挙上および外旋を伴う ROM。

連続変数 (年齢、学年) およびカイ 2 乗に対する対応のない t 検定は、カテゴリ変数 (性別) によって計算されました。対応のない t 検定を使用して、肩峰下コルチコステロイド注射後の 2 つのグループ間で WORC、DASH、および VAS を比較しました。 5. この研究では、追跡調査中に長期にわたって反復測定 ANOVA 分析が使用されます。統計的有意性は、P 値が 0.05 未満である場合として定義されました。データ分析は SPSS バージョン 20 を使用して実行されました。

123 人の適格な患者が私たちの研究に含まれました。 64 人の患者 (64 肩) がランダム化され、HVCI の場合は 32 人の患者 (32 肩)、VLVCI の場合は 32 人の患者 (32 肩) でした (図 2)。肩峰下インピンジメント症候群の患者 64 名（肩 32 名）が各量のコルチコステロイド注射で研究に参加しました。独立した T 検定またはマンホイットニー検定、およびカイ二乗検定を使用して、年齢、性別、利き側、患側、期間、VAS、WORC、および DASH を含むすべての人口統計データを分析しました。年齢、性別、利き側、患側、期間、VAS、WORC、およびDASHに関して、グループ間に統計的な差異はありませんでした。各グループの患者の人口統計および臨床データを (表 1) に示します。

治験における参加者の募集とフローを示す、治験報告統合基準 (CONSORT) の図。

各グループの1、3、および6か月の場合、WORCスコアの改善が見られました。 WORC の P 値分析は、任意の時点でのグループ間の差異を評価するために、一般化推定方程式 (GEE) を適用することによって決定されました。有意水準は 0.05 に設定されます。いずれの時点においても、2 つの試験グループ間で WORC スコアに有意差はなかったことが判明しました。注射前の時点で、HVCI グループの WORC スコアは 43.6 ± 15.02 でした。 VLVCI グループの場合、48.39 ± 15.71 (P = 0.221) のスコアが記録されました (表 2)。 1 か月の追跡調査で、HVCI グループの WORC スコアは 73.05 ± 17.93 でした。 VLVCI グループで記録された WORC スコアは 72.73 ± 11.63 (P = 0.934) でした。 SCI の 3 か月後、両グループの患者別の平均 WORC スコアは HVCI で 73.59 ± 13.68、VLVCI で 73.66 ± 11.89 でした。注射後 3 か月後の 3 か月の WORC スコアは、2 つのグループ間で WORC スコアの増加に統計的な差がないことを示しました (P = 0.984)。最後に、SCI の 6 か月追跡調査で、HVCI グループと VLVCI グループのそれぞれの WORC スコアが HCI グループで 72.15 ± 18.5、VLVCI グループで 70.3 ± 21.12 に増加したと報告しました。 WORC スコアには統計的に有意な差はありませんでした (P = 0.712) (表 3)。興味深い発見は、VLVCI グループは中期および長期の WORC スコアの両方で改善し、HVCI グループには差や進行結果の同様の傾向が見られなかったことです (図 3)。

SCI治療までの進行時間別の平均WORCスコア。

SCIの15分後、2週間後、1、3、6か月の追跡調査では、HVCIグループとVLVCIグループの両方で、活動中の痛みのVASスコアの有意な低下が示されました。一般化推定方程式を使用して、2 つの連続結果、つまりグループ間の疼痛 VAS スコアと WORC スコア (GEE) を比較しました。有意差レベルを設定した VAS の統計分析は 0.05 未満でした。活動中の痛みの VAS スコアは、注射前の 4.91 ± 2.52 から注射後 15 分の 2.61 ± 1.8 に減少しました (コルチコステロイド大量注射群では平均 2.3 の減少 (95% CI = − 3.33 から − 1.28))。 P < 0.001)、非常に少量のコルチコステロイド注射グループは、両グループでそれぞれ 4.78 ± 2.3 から 2.78 ± 1.59 (95% CI = − 2.75 から − 1.25) に減少しました (P 値 < 0.001)。注射では、治療群間で疼痛スコアの低下という有効性において同様の傾向が見られました（VAS 平均差 P ＝ 0.324、VAS パーセント差 P ＝ 0.24）（表 3）。 3 ヶ月および 6 ヶ月の追跡調査では、両グループの活動中の痛みの VAS スコアは、HVCI グループおよび VLVCI グループの注射前のスコアと比較して有意に減少しました (P < 0.001) (表 2) HVCI グループと VLVCI グループはどちらも、SCI 後のすべての時点でベースライン値と比較して同等の VAS の改善を示し、グループ間の平均減少に有意差はありませんでした (表 3、図 4)。

SCIの前後で患者によって言及されたVASの変化。

活動中の DASH については、ベースラインでグループ間に有意差はありませんでした。 DASH からのデータは一般化推定方程式 (GEE) を使用して分析され、P 値は 0.005 未満に設定されるように有意に異なることがわかりました。 HVCI グループと VLVCI グループは両方とも、ベースラインと比較して、1、3、および 6 か月ですべてのスコアが大幅に減少しました (表 2)。ただし、グループ間でベースラインからの変化に有意な差はありませんでした (表 3、図 5)。

SCI治療までの進行時間別の平均DASHスコア。

ベースライン（注射前）と比較して、2 週間、1、3、および 6 か月の時点で、どちらのグループでも可動域（前方挙上および外旋）に有意な増加または減少はなく、両群間に有意差はありませんでした。グループ (表 4)。正規分布の変数は独立した T 検定で分析されました。データの分析は、注射前のものと比較した追跡結果スコアに基づいていました。有意水準は P < 0.05 として決定されました。

注射後 15 分の合併症に関しては、HVCI グループの 1 人の患者が血管迷走神経性失神を起こしました。しかし、これは整形外科 OPD での観察中に 30 分後に消失しました。肩峰下コルチコステロイド注射を受けた患者については、HVCI 群と VLVCI 群の間に合併症、すなわち皮膚の色素沈着低下またはその他の感染症と関連する関連性は明らかではありませんでした。

VLVCI グループの結果は HVCI グループの結果と同様であり、肩峰下インピンジメント症候群の治療に日常的に使用できる可能性があることを示しています。我々は、VLVCI が一般の整形外科で標準的に使用されている HVCI と同等の治療効果および診断効果があることを発見しました。 VLVCT グループでは、混合リドカイン溶液の HVCI 注射後 15 分で、血清中のリドカインの過剰摂取がアレルギー、血管迷走神経性失神、または重篤な合併症を引き起こす可能性があることが判明しました。 15 分後の VAS パーセンテージの差は有意ではなく、主なリドカイン溶液成分を使用した従来のインピンジメントテストと同じ方法で VLVCI をインピンジメントテストとして使用できることを示しています。 VLVCI と混合麻酔液を含まない純粋なコルチコステロイドを比較した研究はこれまでにありません。これは、HVCI の主成分であるリドカインや他の異なる容量の SCI 比較研究に伴う合併症を回避しながら、VLVCI を使用して最も潜在的なステロイド濃度効果を高める最初の研究です。

SIS の原因は、内因性と外因性の両方で、肩峰下腔に影響を与える解剖学的構造の変化であるため、治療の第一選択としてリハビリテーションプログラムが開始されます。特に筋肉の不均衡が主な原因である二次インピンジメントの場合、運動療法（治療的運動）と徒手療法を含むリハビリテーションプログラムにより、患者は肩甲帯の正常な ROM の維持と回復を促進します。これには肩甲上腕可動化技術、運動制御訓練が含まれます。、肩甲骨の安定化、ストレッチ10、11。

トリアムシノロンアセトニド (TMC) は、整形外科手術で一般的に使用されるコルチコステロイドの一種です。炎症性メディエーターを減少させ、炎症反応に関与する細胞に影響を与えることにより、治療効果は抗炎症と直接的な鎮痛効果の両方に影響を与えました12。この研究では、肩峰下インピンジメント症候群患者の肩峰下注射で最も一般的に使用されるコルチコステロイド (TMC) 注射の 2 つの異なる容量での有効性を評価しました。 TMC のような半減期の短いステロイドは、非常に少量のコルチコステロイド注射によく使用されます。肩の痛みに対するステロイド肩注射の一般的な結果は、現時点では良好であると考えられているという事実にもかかわらず。コルチコステロイドに対する反応を主に評価することに加え、リドカインを使用しないTMC 1 ml (40 mg)の注射は、2週間の追跡調査で可動域の改善(33パーセント)と痛みの軽減(61パーセント)をもたらしました。。理論によれば、コルチコステロイドの作用の発現は 24 ～ 48 時間であり、作用持続時間は約 2 ～ 3 週間です13。コルチコステロイド反応のみを評価する場合、メチルプレドニゾロン（MTP）とトリアムシノロン（TMC）、両方ともリドカインを含まないMTPまたはTMCの比較研究によって証明されているように、治療におけるTMCの短期薬理作用は、より迅速な効果反応を示しているようです。。この研究では、コルチコステロイド注射が肩峰下腔に投与されました。 VAS 注射前の記録と比較すると、TMC グループでは、鎮痛目的でコルチコステロイド注射と併用されるリドカインを使用しなくても、VAS は注射後 10 分で 43 パーセント改善し、ROM は約 25 パーセント改善しました 14。 TMC の高い抗炎症能力に関連する肩の痛みのある患者 15。

リドカイン中毒の兆候や症状は、5 mcg/ml を超える血漿レベルに依存し、ろれつが回らない、耳鳴り、周囲の感覚異常、失神などを含み、予測するのが困難です。濃度が 10 mcg/ml を超えると、患者は発作を起こしたり、意識を失ったりすることがあります。 15 mcg/ml では心臓と中枢神経系の機能がさらに低下し、20 mcg/ml では不整脈、呼吸停止、心停止につながります16。さらに、アミノアミド局所麻酔薬グループは、腱板腱線維芽細胞の細胞傷害機構を損ない、ロピバカイン、ブピバカイン、リドカインなどの活性酸素種の生成を増加させることによって細胞死を引き起こします17,18。コルチコステロイド注射は、一時的な痛み、皮膚萎縮、色素脱失、敗血症性関節炎を誘発する可能性があるだけでなく、関節内軟骨や腱の変性、さらには腱の断裂にも悪影響を及ぼす可能性があります19。ただし、低容量 CI と比較した場合、リドカインの高容量 CI は結果 (軟部組織の炎症) のリスクが高くなります。同様に、コルチコステロイドの濃度が低い場合、ステロイドの効果は減少します。肩峰下注射は、全身性の副作用を回避するために全体の薬剤使用量を減らしながら、病変部位での薬剤濃度を高くするために開発されました6。現在、臨床診療では、コルチコステロイド溶液と局所麻酔薬の組み合わせが局所的な軟組織の炎症部位に注射されています。ただし、SCI 内の適切な用量、濃度、容量についてはまだ議論の余地があります。私たちの以前の体系的レビューとメタ分析の研究結果によると、肩峰下インピンジメント症候群における注射用のコルチコステロイドと併用した大量（5 cc以上）のリドカインは、ASES、疼痛VAS、および合併症のリスクを低下させました。より低い容量（5 cc 未満）と比較した場合。低容量 CI は、疼痛 VAS スコアの非劣性を考慮すると、肩峰下インピンジメント症候群の注射剤として実行可能な代替手段となる可能性があります9。

NSIAD に対するこの研究を含む、SIS 患者に対する多くの肩峰下注射計画では、肩インピンジメント症候群における後外側ブラインド注射アプローチがケトラク注射 60 mg とトリアムシノロン 40 mg を比較すると述べています。 ROM および機能スコア結果の結果として、4 週間後のケトラク群は、UCLA 肩評価スコアおよび能動的外転の点でトリアムシノロンよりも優れています (それぞれ 20 対 40 (P = 0.03)、それぞれ 134 対 151 度 (P = 0.03)) 薬物の半減期が長いためです。ただし、有効性に関しては、どちらのグループも大幅に改善し、満足のいく結果を達成できます20。

超音波検査の役割は、肩領域の関節外と関節内の両方で、診断、介入、生体力学的研究のために広く使用されています21。この研究によると、超音波ガイド下注射により腱周囲および滑液包内に投与されたコルチコステロイドの用量の違い（トリアムシノロン 40 mg 対 20 mg）による腱板および上腕二頭筋腱の特性への影響はありませんでした。最初のグループは標準的な肩峰下三角筋下滑液包注射を受けます。 2番目のグループは、投与量の半分を棘上筋に注射し、残りの半分を上腕二頭筋腱に注射するデュアルターゲット注射を使用します。そして 3 番目のグループには注射を受けません。注射が腱の機械的特性に与える影響が最小限であるため、または注射が腱の機械的特性に最小限の影響を与えるため、ひずみ比超音波評価によると、コルチコステロイドの投与量の違い（40 mg 対 20 mg）が棘上筋および上腕二頭筋の腱の弾性に影響を与えるという証拠はありません。コルチコステロイド注射には一時的かつ可逆的な効果があります22。動的超音波は、肩肩上腕垂直距離 (AHD)、回転半径、および上腕骨頭の回転角度の生体力学的推定を改善するために使用されます。この研究の目的は、肩峰下インピンジメント症候群の症例において垂直 AHD の最小限の減少があるかどうかを観察することであり、動的超音波検査中に異常な変化があった一方で、垂直 AHD が減少したため、将来的に腱板病変につながる可能性があります。肩峰下の動きの測定基準23．

肩峰下インピンジメント症候群については、超音波ガイド下の肩峰下注射の臨床転帰を盲検による肩峰下注射と比較しました。短期間の追跡調査の後、肩峰下滑液包への盲検注射は、肩峰下インピンジメント症候群における痛みと機能の軽減において、超音波ガイド下の注射と同じくらい成功しました。その結果、肩峰下注射のための超音波検査ガイドはもはや必要ありません24。一方、射出精度の違いは不均一性の原因となる可能性があります。超音波ガイドを使用した高コルチコステロイド注射と、後方アプローチ注射技術を使用したランドマークガイド注射との間で、痛みに大きな違いはありません25。超音波ガイド付きの低コルチコステロイド注射とランドマークガイド付きの低コルチコステロイド注射を比較すると、痛みに大きな違いがあります。その結果、肩峰下インピンジメント症候群におけるコルチコステロイド注射の結果を改善するために、低コルチコステロイド注射には超音波ガイド下アプローチを使用することを推奨します。または、高コルチコステロイド注射の場合にはランドマークガイド下技術を使用することもできます6。

私たちの研究の強みには、前向きランダム化対照試験、長期および短期追跡調査、標準化され検証されたVAS、WORC、およびDASHスコアの使用が含まれます。これは、HVCI と VLVCI (鎮痛剤を組み合わせていない純粋なコルチコステロイド注射) を使用して、肩峰下インピンジメント症候群におけるコルチコステロイド注射の有効性を比較する最初の研究です。考えられるすべての悪影響に関するデータも収集されました。追跡率は、両方のグループで約 85 パーセントと、かなり標準的な範囲でした。患者さんがご自身で手術を受けることを決めたため、含めることができなかった患者さんは 1 名だけでした。すべてのサンプルにおいて、脱落した参加者は 5% 未満でした。肩峰下インピンジメント症候群の治療に。追跡期間は短期から長期 (6 か月) でした。したがって、治療の長期的な有効性と副作用を評価することができます。

この研究の限界は、第一に、評価者のみが使用されたため盲検法が効果的でなかったこと、第二に、試験が単盲検であったため、一次および二次アウトカムの検出力が不足した可能性があることである。さまざまな外科医がコルチコステロイド注射を投与しました。一部の出版物では、転帰を改善するために、低容量のコルチコステロイド注射（5 ml 未満）を USG 技術と組み合わせて低 CI で利用することを示唆していますが、医療機器は限られており、ランドマークガイド注射が依然として広く行われていました。日常診療中の整形外科医の間で。さらに、超音波ガイドがないため、注射の正確な位置が不明瞭です。

VLVCIとHVCIを比較したこの研究では、活動中の疼痛VASスコアの一次評価項目および副次評価項目において、VLVCIがHVCIより非劣性であることが判明した。さらに、VLVCI と HVCI の肩峰下注射後の臨床肩機能評価 (WORC および DASH スコア) には統計的に有意な差がないことが判明しました。しかし、コルチコステロイドの大量注射グループでは依然として血管迷走神経性失神が発生しましたが、両グループとも軟部組織の炎症（感染、皮膚の変色、またはアレルギー反応）はありませんでした。

著者らは、この研究の結果を裏付けるデータが論文およびその補足資料内で入手可能であることを確認しています。

ファン・デル・サンデ、R. 他肩峰下インピンジメント症候群：非ステロイド性抗炎症薬、コルチコステロイド、またはその他の注射による薬剤介入の有効性：系統的レビュー。アーチ。物理学。医学。リハビリ。 94、961–976 (2013)。

記事 Google Scholar

De-Yang-Tien、J. & Tan、AHC 肩の一般的な病気である肩インピンジメント症候群: 包括的なレビュー。手順シンガプ。ヘルスケア 23、297–305 (2014)。

記事 Google Scholar

Garving, C.、Jakob, S.、Bauer, I.、Nadjar, R.、Brunner, UH 肩のインピンジメント症候群。ドイツ語。アエルツテブラットオンライン 2017、114 (2017)。

Google スカラー

Celik, D.、Atalar, AC、Güçlü, A.、Demirhan, M. インピンジメント症候群の保存的治療に対する肩峰下注射の貢献。アクタ整形外科。トラウマトール。トゥルク。 43、331–335 (2009)。

記事 Google Scholar

Sage, W.、Pickup, L.、Smith, TO、Denton, ERE & Toms, AP 肩の病変を有する成人に対する超音波ガイド下注射とランドマークガイド下注射の臨床的および機能的転帰 - 体系的レビューとメタ分析。リウマトール。 (Oxf.) 52、743–751 (2013)。

記事 Google Scholar

Sumanont, S. et al. インピンジメント症候群に対する肩峰下注射における、少量の併用コルチコステロイドと大量の局所麻酔薬との比較結果：RCT の系統的レビューとメタ分析。ユーロ。 J. Orthop. 外科。トラウマトール。 28、397–407 (2018)。

記事 Google Scholar

ビーチャム、GB、ネッセル、TA、ゴヤル、A. リドカイン。で: StatPearls。 StatPearls Publishing、トレジャーアイランド（フロリダ州）（2022）。

Carroll, MB、Motley, SA、Wohlford, S. & Ramsey, BC 肩峰下滑液包炎の治療におけるリロナセプト：トリアムシノロンアセトニドと比較した無作為化、非劣性、非盲検試験。 Joint Bone Spine 82、446–450 (2015)。

記事 CAS Google Scholar

ブナード、M.ら。腱板インピンジメント症候群に対する、少量の併用コルチコステロイドの肩峰下注射の、大量の局所麻酔薬と比較した短期転帰：ランダム化対照非劣性試験。ユーロ。 J. Orthop. 外科。トラウマトール。 28、1079–1087 (2018)。

記事 Google Scholar

Sharma, S.、Ejaz Hussain, M.、および Sharma, S. 肩インピンジメント症候群における筋活動、潜伏タイミング、SPADI スコアに対する運動療法と徒手療法の効果。補体。それで。クリン。練習してください。 44、101390 (2021)。

記事 Google Scholar

Sharma, S.、Hussain, ME & Sharma, S. 肩インピンジメント症候群に対する治療的運動と併用した徒手療法 vs 治療的運動単独：体系的レビューとメタ分析。Ｊ．クリン．診断します。解像度 https://doi.org/10.7860/jcdr/2021/47440.14809 (2021)。

記事 Google Scholar

Caldwell, JR 関節内コルチコステロイド: 選択と使用の適応に関するガイド。 Drugs 52、507–514 (1996)。

記事 CAS Google Scholar

フォイ首相ほか産業医学と急性筋骨格リハビリテーション。 6. 急性筋骨格損傷および負傷した労働者に対する上肢および下肢の注射。アーチ。物理学。医学。リハビリ。 88、S29-33 (2007)。

記事 Google Scholar

Chavez-Lopez、MA、Navarro-Single、LA、Rosas-Cabral、A.、Gallaga、A. & Huerta-Yañez、G. 超音波ガイド下注射を使用した痛みのある肩におけるメチルプレドニゾロンとトリアムシノロン。モッド。リウマトール。 19、147–150 (2009)。

記事 Google Scholar

Skedros、JG、Hunt、KJ & Pitts、TC 肩の痛みを伴う症状に対するコルチコステロイド/麻酔薬注射のバリエーション: 整形外科医、リウマチ科医、理学療法士、およびプライマリケア医の比較。 BMC筋骨格。障害。 8、63 (2007)。

記事 Google Scholar

Foo, I.、Eipe, N.、Smith, AF 術後の痛みと回復に対する静脈内リドカインの使用: 返信。麻酔 76、1141–1142 (2021)。

記事 CAS Google Scholar

クリスプ、T.ら。膝蓋骨腱とホッファの体の境界面への大量の超音波ガイド下注射は、慢性膝蓋腱障害に効果がある：パイロット研究。無効化。リハビリ。 30、1625–1634 (2008)。

記事 Google Scholar

本田宏ほか腱板腱断裂に対するリドカインの影響: リドカインは腱板断裂に影響を与えます。 J. Orthop. 解像度 34、1620–1627 (2016)。

記事 CAS Google Scholar

Ekeberg、OM et al. 腱板疾患に対する肩峰下超音波ガイド下または全身ステロイド注射：ランダム化二重盲検研究。 BMJ 338、a3112 (2009)。

記事 Google Scholar

Min、KSら。肩インピンジメント症候群患者におけるコルチコステロイドとNSAIDの肩峰下注射の効果を比較する二重盲検ランダム化比較試験。 J. 肩肘外科手術 22、595–601 (2013)。

記事 Google Scholar

Wang、J.-C.、Hsu、P.-C.、Wang、KA、Wu、W.-T. & チャン、K.-V. 癒着性関節包炎における超音波ガイド下肩甲上腕関節水拡張術に対するコルチコステロイド投与量の有効性の比較：ランダム化対照試験。アーチ。物理学。医学。リハビリ。 https://doi.org/10.1016/j.apmr.2022.11.007 (2022)。

記事 Google Scholar

Hsu、P.-C.、Chang、K.-V.、Wu、W.-T.、Wang、J.-C. & Özçakar, L. 超音波ガイド下の腱周囲および嚢内コルチコステロイド注射が肩腱の弾性に及ぼす影響: ランダム化対照試験の事後分析。アーチ。物理学。医学。リハビリ。 102、905–913 (2021)。

記事 Google Scholar

ウー、W.-T. 他。痛みを伴う肩インピンジメントにおける肩峰下の運動指標: 動的定量的超音波検査分析。アーチ。物理学。医学。リハビリ。 https://doi.org/10.1016/j.apmr.2022.08.010 (2022)。

記事 Google Scholar

Cole, BF、Peters, KS、Hackett, L. & Murrell, GAC 肩峰下インピンジメント症候群に対する超音波ガイド下と盲検の肩峰下コルチコステロイド注射: ランダム化二重盲検臨床試験。午前。 J.スポーツ医学。 44、702–707 (2016)。

記事 Google Scholar

Dogu, B.、Yucel, SD、Sag, SY、Bankaoglu, M. & Kuran, B. 肩峰下インピンジメント症候群における盲検または超音波ガイド下コルチコステロイド注射と短期反応: ランダム化二重盲検前向き研究: A無作為化、二重盲検、前向き研究。午前。Ｊ．Ｐｈｙｓ．医学。リハビリ。 91、658–665 (2012)。

記事 Google Scholar

リファレンスをダウンロードする

タマサート大学医学部整形外科、タマサート大学病院の温かいご支援に感謝いたします。

タイ・バンコクのタマサート大学医学部整形外科

アディヌンアピヴァトガルーン、スラサクスリモンコルピタク、パヌワットブーンスン、バンチャチャーンチュジット、プラカシットサングアンジット

PubMed Google Scholar でこの著者を検索することもできます

このレターでは、すべての著者の寄稿者の役割を紹介します。詳細は下記の通り、１．概念化: 研究の目標と目的の策定または展開。2. データキュレーション: メタデータの生成、データのスクラブ、および/または初期使用およびその後の再利用に備えて研究データ (ソフトウェアコードを含む) を維持するための管理活動。3. 形式的分析: 研究データを分析または合成するための、統計的、数学的、計算的、またはその他の形式的な手法の適用。資金調達：本出版に至るプロジェクトに対する資金援助の獲得。５．調査: 調査および調査プロセスの実施、具体的には実験の実行、またはデータ/証拠の収集。方法論：方法論の開発または設計。７．プロジェクト管理: 研究活動の計画と実行に対する管理と調整の責任。8. リソース: 研究材料、試薬、材料、患者、実験サンプル、動物、機器、コンピューティングリソース、またはその他の分析ツールの提供。ソフトウェア: プログラミング、ソフトウェア開発。コンピュータプログラムの設計。コンピューターコードとサポートアルゴリズムの実装。既存のコードコンポーネントのテスト。10. 監督: 指導を含む、研究活動の計画と実行に対する監督とリーダーシップの責任。検証: 活動の一部として、または個別に、結果/実験およびその他の研究成果の全体的な複製/再現性を検証します。視覚化: 出版作品の準備、作成、および/またはプレゼンテーション、具体的には視覚化/データのプレゼンテーション。執筆 - オリジナルの草稿: 出版された作品の準備、作成、および/またはプレゼンテーション。具体的には、実質的な翻訳を含む最初の草稿の作成。14. 執筆 - レビューおよび編集: 元の研究グループのメンバーによる出版作品の準備、作成、および/またはプレゼンテーション、特に出版前または出版後の段階を含む批判的なレビュー、解説、または改訂。 AA—1、7、8、10、12、14。SS—1、2、5、6、7、8、10、11、13、14。PB—1、2、5、6、11、13、 14. BC—2、5、11、14。

スラサック・スリモンコルピタクへの通信。

著者らは競合する利害関係を宣言していません。

シュプリンガーネイチャーは、発行された地図および所属機関における管轄権の主張に関して中立を保ちます。

オープンアクセスこの記事はクリエイティブコモンズ表示 4.0 国際ライセンスに基づいてライセンスされており、元の著者と情報源に適切なクレジットを表示する限り、あらゆる媒体または形式での使用、共有、翻案、配布、複製が許可されます。クリエイティブコモンズライセンスへのリンクを提供し、変更が加えられたかどうかを示します。この記事内の画像またはその他のサードパーティ素材は、素材のクレジットラインに別段の記載がない限り、記事のクリエイティブコモンズライセンスに含まれています。素材が記事のクリエイティブコモンズライセンスに含まれておらず、意図した使用が法的規制で許可されていない場合、または許可されている使用を超えている場合は、著作権所有者から直接許可を得る必要があります。このライセンスのコピーを表示するには、http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ にアクセスしてください。

転載と許可

Apivatgaroon、A.、Srimongkolpitak、S.、Boonsun、P. 他。肩峰下インピンジメント症候群における大量コルチコステロイドの肩峰下注射と非常に少量のコルチコステロイド注射の有効性: ランダム化比較試験。 Sci Rep 13、2174 (2023)。 https://doi.org/10.1038/s41598-023-29449-4

引用をダウンロード

受信日: 2022 年 5 月 27 日

受理日: 2023 年 2 月 6 日

公開日: 2023 年 2 月 7 日

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-29449-4

次のリンクを共有すると、誰でもこのコンテンツを読むことができます。

申し訳ございませんが、現在この記事の共有リンクは利用できません。

Springer Nature SharedIt コンテンツ共有イニシアチブによって提供

コメントを送信すると、利用規約とコミュニティガイドラインに従うことに同意したことになります。虐待的なもの、または当社の規約やガイドラインに準拠していないものを見つけた場合は、不適切としてフラグを立ててください。

ニュース