コルチゾン注射が必要かどうかはどうすればわかりますか? > ニュース > エール医学

キャリー・マクミラン 2022年9月23日

あなたがオーバーユースで怪我をしやすいアスリートである場合、または関節炎などの慢性疾患を抱えている場合は、おそらくコルチゾン注射を受けているか、少なくとも治療法について医療提供者と話し合っているでしょう。

コルチゾン注射は、人々を日常生活に戻すことを目的として、炎症や痛みを抑えるために股関節、膝、肩、脊椎、手首などの関節に投与されるのが最も一般的です。

「私たちはあらゆる状況で炎症を軽減するためにコルチゾン注射を使用していますが、おそらく他の何よりも変形性関節症や腱炎に使用します」とエール・メディシンの整形外科医アンドレア・ハリム医師は言う。

名前からわかるかもしれませんが、多くの人はコルチゾンがコルチコステロイドの一種であり、炎症を抑えるために利用できる最も強力なクラスの薬であることを認識していないかもしれません。コルチコステロイドは、静脈内、経口、局所（点眼薬またはスキンクリームとして）、または注射によって投与できます。

では、コルチゾン注射が自分に適しているかどうかはどうやってわかるのでしょうか? 緩和はどれくらい続くでしょうか？注射はどのくらいの頻度で受けることができますか？以下に、ハリム博士がこれらの質問やその他の質問に答えます。

コルチコステロイドは、副腎によって自然に生成されるステロイドホルモンのグループです。これらには、抗炎症特性を持つコルチゾンとコルチゾール (他の多くの種類のホルモンの中でも) が含まれます。ヒドロコルチゾンやメチルプレドニゾロンなどの合成コルチコステロイドは、炎症や痛みを軽減するための注射剤などの医薬品としてよく使用されます。

コルチゾン注射は、体の免疫系が誤って健康な細胞を攻撃する自己免疫疾患など、痛みや腫れを引き起こすさまざまな傷害や症状を治療できます。

コルチゾン注射で治療される最も一般的な症状には、変形性関節症（関節に痛みや炎症が生じた場合）、腰痛（脊柱管狭窄症または椎間板破裂による）、手根管症候群（手首の神経が圧迫されたり挟まれたりした場合）などがあります。、滑液包炎（通常、骨、筋肉、皮膚の間のクッションとして機能する液体嚢が炎症を起こして痛みを伴う場合）、および腱炎（骨と筋肉の周囲の腱が炎症を起こす場合）。

コルチゾン注射は通常、治療の第一選択ではないことに注意することが重要です。医療提供者は、コルチゾン注射で痛みに対処する前に、まず他の薬、ライフスタイルの変更、または理学療法を提案する場合があります。

コルチゾンを炎症部位（腱や関節など）に直接注射すると、免疫系のさまざまな要素が抑制され、炎症が鎮まり、痛みが軽減されます。

注射は痛みを軽減するのには役立ちますが、通常、炎症を引き起こしている根本的な問題を治すことはできません、とハリム博士は指摘します。

「たとえば、関節炎を起こした関節にコルチゾンを注射すると、関節の炎症による不快感が一時的に軽減される可能性がありますが、患者の損傷した軟骨は再生しません」と彼女は言う。「しかし、場合によっては、炎症の一時的な増加によって問題が引き起こされている場合、ステロイド注射によってそのプロセスを逆転させ、患者の痛みを治すことができます。その良い例がドケルバン腱鞘炎（手首の腱に起こる痛みを伴う症状）です。」最も一般的にはホルモンの変化や過剰使用に関連しています。ステロイドを 1 回注射すれば、非常に多くの場合、症状を永久に解決できます。」

コルチゾン注射は診療所で行われ、特別な準備は必要ありません。ただし、抗凝血剤を服用している場合は、打撲や出血のリスクが高まる可能性があるため、注射の数日前に服用を中止する必要がある場合があります。ハリム医師は、処方医師の許可なしに抗凝血剤の服用を決してやめてはいけないと付け加えた。

医療提供者は注射部位を清掃し、場合によってはその領域を麻痺させるために麻酔スプレーを使用します。多くのコルチゾン注射には、注射をより快適にするためにリドカインなどの麻痺薬も含まれています。

「注射の感触は、注射を受ける場所によって異なります。多くの注射は痛みを感じないか、不快感を数秒程度感じるだけです」とハリム医師は言う。「しかし、手のひらや足の裏の敏感な組織への注射は、大きな関節に注射する場合よりも不快感を感じる可能性があります。リドカインはすぐに効果を発揮しますが、ステロイドが効果を発揮するまでには通常数日かかります。」

ハリム医師によると、アレルギー反応はまれです。しかし、他の治療法と同様に、コルチゾン注射の場合、顔面紅潮や頭痛などの副作用が生じる可能性があります。ハリム医師は、皮膚のくぼみのような脂肪壊死や、注射部位の色素沈着低下（皮膚の青白い部分）が起こる可能性もあると説明する。

「血糖値が一時的に上昇することもあります。通常、それは約1週間です」と彼女は言う。

「注射を繰り返すと腱を損傷するリスクがあるため、注射の頻度には注意しています」とハリム医師は言う。「私は少なくとも3か月の間隔をあけています。また、腱の周囲に注射する場合、1つの腱に対して3回以上は注射しません。」

もう一つ考えられるリスクは感染症です。「適切な滅菌技術を使用せず、注射前に皮膚が清潔であることを確認しなかった場合、このようなことが起こる可能性があります」とハリム医師は言う。「注射後すぐにその領域の手術を受けると、ステロイドが免疫系を抑制するため、手術部位の感染症のリスクが高まることに注意することが重要です。ほとんどの関節外科医は2か月以内に手術をしません」その関節へのコルチゾン注射です。」

全体として、コルチゾン注射は経口ステロイドよりもリスクが少ないとハリム博士は付け加えた。これらを長期間使用すると、骨粗鬆症、糖尿病、体重増加を引き起こす可能性があります。「コルチゾン注射は同じような全身的な問題を引き起こすことはなく、体重増加も引き起こしません」と彼女は言う。

場合によっては、1回または数回のコルチゾン注射で症状、特に手や手首に影響を与える症状を治すことができるとハリム医師は言う。「しかし、膝、肩、腰に影響を与える疾患の場合、コルチゾン注射により痛みは一定期間改善されますが、治癒することはほとんどありません」と彼女は言う。

したがって、患者は注射でどれくらい症状が緩和されるかを医師に尋ねることが重要である、と彼女は付け加えた。

「注射がどのくらい続くかという点に関しては、個人差があると思います。ばね指（曲げた状態で指が引っかかるとき）や手根管を持っている人の場合、注射で6か月は楽になるかもしれません」とハリム医師は言う。「親指付け根関節炎の注射は1年間効果があったと言う人もいますが、2、3週間しか効果がなかったと言う人もいます。全体的に注射はリスクが低く、症状を改善したり、少なくとも手術を遅らせたりするのに役立ちます。数年間に渡って注射を繰り返すと、手術が必要なくなる人もいます。」

治療対象の症状や注射部位によっては、毎月のような頻度で注射を受ける場合もあります。他の症状の場合、医師は 1 年間に数回の注射のみを行うようアドバイスする場合があります。

「プロのスポーツ選手はシーズンを通して注射を受けることがありますが、これは慎重に検討し、整形外科のスポーツ専門家やアスレティックトレーナーと話し合った上でのみ行うべきです」と彼女は言います。

しかし、週末の戦士や、痛みなくタイピングしたり、編み物をしたり、ピアノを弾いたりしたい人にとっては、継続的な注射はおそらく必要ありません。

多くの人が加齢とともに変形性関節症を発症します。幸いなことに、あなたが楽しむ身体活動を継続できるようにするための幅広い治療オプションがあります。

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