膝関節炎：コルチコステロイド注射により進行が悪化する可能性がある

変形性関節症は、関節を保護する軟骨が摩耗し、骨が互いにこすれることで発症する症状です。 この状態は膝に頻繁に影響を及ぼします。 変形性膝関節症の典型的な症状は、身体活動中の痛み、可動性の制限、こわばり、痛み、膝周囲の腫れ、関節が「グラグラ」するような感覚、内打膝やO脚などの変形です。

変形性膝関節症は、45 歳以上のアメリカ成人の約 5 人に 1 人が罹患していると推定されています。 50歳を超えている人、太りすぎの人、家族に変形性膝関節症の病歴がある人、または他の膝の問題を経験している人は、変形性膝関節症を発症する可能性が高くなります。

毎年、変形性膝関節症患者の 10% 以上が症状を管理するために関節注射を受けています。 コルチコステロイド注射は短期間（4～8週間）の痛みの軽減をもたらしますが、より高価なヒアルロン酸注射は長期間の変形性膝関節症の症状を軽減します。

近年、コルチコステロイドの膝注射の安全性について懸念が生じています。

2017年のランダム化臨床試験では、コルチコステロイドの反復注射は、2年後には生理食塩水注射よりも大きな鎮痛効果はなかったが、変形性関節症の進行の進行に関連していることが判明した。

今回、独立して実施された 2 つの新たな研究により、コルチコステロイドの膝注射が変形性膝関節症の進行を促進する可能性があるというさらなる証拠が得られました。

カリフォルニア大学サンフランシスコ校 (UCSF) のウパサナ バラドワジ博士が主導したある研究では、全器官磁気共鳴画像スコアを使用して、膝注射の種類 (コルチコステロイドまたはヒアルロン酸) と変形性膝関節症の進行との関連を調べました。 (WORMS) は 4 年間にわたって発生しました。

ロザリンド・フランクリン医科学大学シカゴ医科大学のアザド・ダルバンディ氏が主導した2番目の研究では、コルチコステロイドとヒアルロン酸の注射を受けた患者の変形性膝関節症の進行を、X線画像解析を用いて4年間にわたって調べた。 。

両研究の結果は、2022年11月29日に開催された北米放射線学会（RSNA）の年次総会で発表された。

どちらの研究も、変形性膝関節症イニシアチブ（OAI）のデータを使用しました。OAIは、国立衛生研究所の後援により、変形性膝関節症患者を対象とした多施設の観察研究であり、現在14年目の追跡調査中です。

UCSF のバラドワジ博士のチームは、OAI コホートから、コルチコステロイド (n=44) またはヒアルロン酸 (n=26) のいずれかを単一の時点で 1 回注射し、2 時に MRI データが利用可能だった 70 人の患者を選択しました。注射前、注射時、注射後 2 年。

研究者らは対照群として、2年間注射を受けず、年齢、性別、BMI、痛みと身体活動のスコア、疾患の重症度によって治療群と一致した140人の参加者を選択した。

Bharadwaj 博士とその同僚は患者の MRI データを分析し、膝関節全体 (軟骨、半月板、骨髄を含む) と関節内腔の体液の蓄積の詳細な評価を可能にしました。 彼らは、最初の MRI スキャンと注射後 2 年の MRI スキャンを比較することにより、変形性関節症の進行を評価しました。

研究者らは、コルチコステロイドの膝注射を受けた患者は、対照およびヒアルロン酸を投与された参加者と比較して、変形性膝関節症の進行が増加していることを発見した。 ヒアルロン酸の膝注射は、対照と比較して、特に骨髄病変における変形性膝関節症の進行が有意に低いことと関連していた。

研究の限界と次のステップについて尋ねられたとき、研究の共著者でありUCSF医学部放射線科教授のトーマス・M・リンク博士はメディカルニューストゥデイに次のように語った。

「これはOsteoarthritis Initiativeコホートからの観察データであり、対照試験ではありません。厳格な包含/除外基準と研究デザインを備えた対照試験が次のステップとなるでしょう。」

2番目の研究では、シカゴ医科大学の研究者らは、OAIコホートから同様のベースライン特性を持ち、コルチコステロイド注射（n=50）、ヒアルロン酸注射（n=50）のいずれかを受けた患者、または長期間注射を受けなかった患者150人を選択した。 3 年間 (n=50)。

MRI データを使用した UCSF の研究とは異なり、シカゴ医科大学の研究では X 線画像が使用されました。 研究者らは、ベースライン時と4年後の膝のX線画像を比較した。 治療は3年間続きました。

彼らは、ヒアルロン酸注射を受けた患者または注射を受けなかった患者と比較して、コルチコステロイドを注射された患者は、内側関節腔の狭小化を特徴とする変形性関節症の進行が有意に高いことを発見した。

同大学教授のJ・ハクスビー・アボット博士は、「先進的な画像法を用いて関節の健康状態の変化を検出するこれら2つの最近の研究は、（コルチコステロイド注射による）危害のリスクが現実のものであり、重要ではないという証拠をさらに強めている」と述べた。筋骨格系の臨床疫学と変形性関節症の管理を専門とするニュージーランド・オタゴ在住の博士がMNTに語った。

「これらの発見は、より安全で効果的な治療法が十分に効果的であることが証明されていないため、これらの注射はごく一部の患者にのみ使用するというガイドラインの推奨事項を補強するものであり、医師は関節注射がどの程度強く適応されるかを検討するために立ち止まるようにする必要があります。各患者の状況に最も適した治療法を選択してください。」— J. ハクスビー アボット博士

南デンマーク大学の理学療法教授で筋骨格機能と理学療法の研究部門の研究責任者であるエワ・M・ルース博士はMNTに対し、現在のガイドラインでは「患者教育、運動療法、減量が推奨されている」と語った。 [変形性関節症]の中核治療として必要です。」

ルース医師は、ヒアルロン酸注射はプラセボよりも優れた鎮痛効果があるかもしれないが、「すべての患者は、最初に少なくとも3～6か月間、本格的な治療を試みるべきだった。多くの人にとって、痛みの軽減はかなりのものである」と述べた。そして何よりも、運動後は身体機能が向上します。」

「薬物鎮痛剤、注射、手術など、痛みのみを対象とした他の治療では身体活動の改善は見られません。[変形性関節症]患者の多くは身体活動レベルが非常に低いため、これは重要であり、改善は自立だけでなくプラスの効果をもたらします」だけでなく、一般的な健康状態も重要です」と彼女は付け加えた。

アボット博士は、第一選択の治療として運動療法、患者教育、体重管理を支持するルース博士のコメントに同調した。

「過去10年間、特に長期にわたる薬物使用による潜在的な害に関する証拠が増えたため、世界中のガイドラインが経口療法と注射療法の両方を推奨することから徐々に後退してきました」と同氏は述べた。

「核となる第一選択の介入で痛みと機能が十分に改善されなかった場合には、最初に局所、次に経口の非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の使用が示されますが、その使用は最低有効量で、必要な最短期間に限定されるべきです。これらも十分な効果が得られない場合、または突出痛の再燃を制御するために、医師はコルチコステロイドの注射に頼ることがあります。」— J. ハクスビー・アボット博士