10 代の若者は体重を減らすために Wegovy を使用する必要がありますか?

ニューヨーク大学ランゴン大学ハッセンフェルト小児病院の小児内分泌学者であるエミリー・ブライドバート博士は、長い間、患者に減量薬を投与したい場合、メトホルミンを選択することが多かった。 それは完璧な選択肢ではありませんでした。 この薬は肥満ではなく糖尿病の治療薬として承認されており、通常は「非常にわずかな」体重減少しか起こらないと彼女は言う。 しかし、ブライドバート氏には、思春期の患者にとって他に選択肢がほとんどありませんでした。 「肥満の治療薬として承認されている薬は、子供や十代の若者にとっては非常に少ないのです」と彼女は言う。

状況は2022年後半に変わり、米国食品医薬品局が12歳の子供向けにノボ ノルディスクの肥満治療薬ウィゴビーを承認した。この承認は、医学的に体重を減らす必要がある子供たちにとって「ゲームチェンジャー」だった、とサスマ・ヴァイディア博士は言う。国立小児病院の小児肥満専門医。

しかし、この承認には多少の議論の余地もあった。 ウィゴビー（注射用セマグルチド薬）は、さらに騒がしい兄弟のオゼンピックと同様に、消化を遅らせ、食欲を調節するホルモンを模倣するため、この薬を服用した人は、服用を開始する前よりもはるかに食べる量が減ります。 一部の人々にとって、まだ成長中の子供たちに食欲抑制薬を潜在的に一生投与するという考えは、身体的および精神的な長期的な影響について警鐘を鳴らしました。

Wegovy は、脂肪肝疾患、2 型糖尿病、高血圧、および睡眠時無呼吸症候群を患う米国の肥満の子供および十代の若者の約 20% の一部に対して、劇的な効果をもたらす可能性があると約束しています。 しかし、これは医師たちがリアルタイムで学んでいる強力な新薬でもあります。

オゼンピックの人気が急上昇しているため、この薬がどこにでもあるように思えるかもしれません。 成人の場合、2型糖尿病の治療（オゼンピックの主な用途）または減量のためにセマグルチドの処方箋を得るのは比較的簡単です。 メディカルスパやオンラインで処方箋を受け取る人もいます。 しかし、ジョンズ・ホプキンス全小児病院の健康体重イニシアチブのディレクターであるラクエル・ヘルナンデス博士は、医師が数ポンド太りすぎのすべての子供に小児用ウィゴビーの処方箋を配布しているわけではないと強調する。

米国小児科学会（AAP）は、小児肥満治療に関する最新のガイドラインの中で、セマグルチドを含む減量薬は、重度の肥満の子供、特にすでに体重に関連した合併症を発症している子供に有益であると述べている。 ガイドラインには、投薬には常に栄養や運動計画などのライフスタイルの変更、家族や医師のサポートを伴う必要があると書かれている。 このようなガイドラインは、潜在的な患者群を絞り込むのに役立ちます。 ブライドバートさんは、体重に関連した健康上の合併症をすでに経験している子供には Wegovy を検討する可能性がはるかに高いと述べています。

さらに、一部の保険会社は肥満治療をカバーしておらず、一部のセマグルチド薬は現在不足しています。 その結果、ヘルナンデス氏と、小児肥満症の専門家であり、AAPの肥満部門の実行委員であるクラウディア・フォックス博士は、現在この薬を使用している小児肥満患者は5％に過ぎないと推定している。 フォックス氏は、品不足や保険の問題でアクセスが難しくなっているため、この数字はもう少し高くなってほしいと述べているが、ウィゴビーは万能薬でも万能薬でもないと強調する。

しかし、それが適切な場合は、「これを始めて以来、これが最良の選択肢です」とフォックス氏は言います。

2022年のニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシンの研究では、セマグルチドを約1年間投与した後、肥満の子供の62％が体重の少なくとも10％を失ったことが判明した。 5月に『Obesity』誌に発表された同じ試験のデータの別の分析では、セマグルチドを使用した10代のほぼ半数が約1年後には臨床的に肥満とはみなされなくなったことが判明した。 治療を受けた子供の約 4 分の 3 が、少なくとも 1 つの BMI カテゴリーを下回りました。

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これらのデータは有望ですが、限界があります。 この試験はわずか201人の子供を対象とし、約1年続いたため、長期的な安全性と有効性のデータについて疑問が生じている。 ほとんどの人はセマグルチドの使用を中止すると体重が戻るため、10代で薬を飲み始めた人は何十年も服用し続ける可能性があります。 この薬は胃腸への副作用を伴う可能性があるものの、短期的には安全であることが示されているが、生涯服用した場合に体にどのような影響を与えるかは不明である。 （甲状腺がんの個人歴や家族歴、または特定の内分泌疾患のある成人および小児患者は、セマグルチドを使用すべきではありません。研究により、げっ歯類における高用量のセマグルチドと甲状腺腫瘍との間に潜在的な関連性が示されているためです。）

しかし、フォックス氏は、薬物治験が1年しか続かないことは珍しくなく、それが議論の対象になることはほとんどないと言う。 「肥満治療の臨床試験の期間に疑問を抱くのは、ちょっと奇妙です」と彼女は言う。 「二重基準があるのではないか？」

ヘルナンデス氏はある予感を抱いている。肥満は食事と運動でいつでも治療可能であり、抗肥満薬の使用は何らかの形で「対処法」であるという誤った認識が根強く残っているのだ。

「この薬に対する懐疑論は、肥満に対する私たちの見方に関する非常に根深い社会的偏見を反映しています」とヘルナンデス氏は言う。 「もし他の病気について考えたとしたら、新しい薬が他の選択肢のなかった子供たちの人生を変える可能性があるような場合、私たちはこの薬を使用すべきかどうかについて議論することはないでしょう。」

テキサス在住の 49 歳のスージー ヒメネスさんは、約 6 週間前に Wegovy を始めました。 彼女は、この薬のおかげで食欲が十分に減り、食べ物についてより健康的な決定を下すことが容易になったと述べています。 彼女は、体重増加により自尊心と精神的健康が損なわれている14歳の息子に対して、ウィゴビーが同じことをしてくれることを望んでいる。 「彼は『もう（体重を減らす）準備はできている』と思っていると思う」とヒメネスは言う。

ヒメネスさんと息子さんは、息子の小児科医がウィゴビーの処方に抵抗があったため、現在内分泌専門医の診察を待っているところだ。 彼女は、息子のために肥満手術かウィゴビーのどちらにも前向きであるが、たとえ新しいものであっても、侵襲性が低く、薬を使用しながら二人で一緒に生活習慣の改善に取り組むことができるため、ウィゴビーについては心配が少ないだろうと語った。

「Wegovy がすべての解決策にはならないことはわかっています」とヒメネス氏は言う。 「医学の道に進むことで、彼が肉体的なものと精神的なもの、そしてスピリチュアルなものを結び付けることができることを期待しています。」

研究によると、子供たちが総合的な考え方を持って減量に取り組むことが重要です。 ダイエットなどの一部の減量介入は、若者の摂食障害と関連していますが、他の研究では、減量の取り組みが全体的な健康に焦点を当て、家族のサポートを得て行われれば、摂食障害のリスクを高めないことがわかっています。

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ロチェスター大学医療センターの思春期医学部長であるシェリー・ユスマン博士にとって、Wegovy がその全体像のどこに当てはまるのかについては未解決の疑問があります。 医学的に十代の若者の食欲と食物摂取量を減らすことが、彼らの体や心に長期的な影響を与えるかどうかについてのデータはまだない。

「摂食障害の専門家として、こうしたことを聞くと、とても緊張してしまいます」とユスマン氏は言う。 「（懸念は）人々が自分の体重、体型、サイズについて不快な思いをする何かが他にあるのではないかということです。」

Wegovy に関する既存の研究は、Wegovy が子どもの精神的健康障害のリスクを高めることはなく、少なくとも体重に関連する生活の質の向上を多くの十代の若者が自己報告するようになったことを示唆しています。 しかし、セマグルチドの使用が長期的に体のイメージや摂食障害のリスクにどのような影響を与えるかは完全には明らかではないとユスマン氏は言う。

ユスマン氏は、一部の患者が Wegovy の恩恵を受ける可能性があることを否定しません。 彼女の懸念は、すべての医師が、減量薬の投与を開始する前に患者に摂食障害の兆候がないか検査する訓練を受けているわけではないこと、さらには、どの患者に効果があるのか​​を判断し、治療を受けている子供たちが適切なサポートを受けられるようにする訓練を受けているわけではないことだ。

Children's National の Vaidya 氏はその懸念を理解しており、長期データに関する懸念の一部を自分も共有していると述べています。 しかし彼女はまた、Wegovy は彼女のキャリアの中で見た小児体重管理における最もエキサイティングな進歩の 1 つであり、それを軽視すべきではないと感じているとも述べています。

「私たちは注意深く観察し、時間の経過とともに何が起こるかを観察する必要があります」とヴァイディア氏は言う。 「しかし、一部の患者の生活に大きな変化をもたらすため、[残りの疑問] を理由に使用を妨げるべきではないと思います。」

書き込み先ジェイミー・デュシャルム、[email protected]。