日本語ガイドが新型コロナウイルスのステロイド処方に影響

Scientific Reports volume 13、記事番号: 9041 (2023) この記事を引用

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1 オルトメトリック

メトリクスの詳細

2019 年コロナウイルス感染症 (COVID-19) のパンデミックが発生して以来、いくつかの学会の作業部会によってガイダンス (「日本語ガイド」) が発行され、厚生労働省によって発表されました。 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の治療候補としてのステロイドが日本語ガイドに記載されている。 しかし、ステロイドの処方内容や、日本語ガイドが診療内容を変更したかどうかは不明だ。 この研究は、日本の新型コロナウイルス感染症入院患者に対するステロイド処方の傾向に対する日本語ガイドの影響を調査することを目的としました。 私たちは、品質指標/改善プロジェクト (QIP) に参加している病院からの診断手順組み合わせ (DPC) データを使用して研究対象集団を選択しました。 対象基準は、2020年1月から2020年12月までに新型コロナウイルス感染症と診断され退院した18歳以上の患者とした。 症例の疫学的特徴とステロイド処方の割合が週ごとに記載されました。 疾患の重症度によって分類されたサブグループに対しても同じ分析が実行されました。 研究対象集団は8,603例（重症例410例、中等度II例2,231例、中等度I/軽症例5,962例）で構成された。 デキサメタゾンがガイダンスに含まれた第 29 週（2020 年 7 月）の前後では、デキサメタゾンが処方された症例の最大割合が研究対象集団の 2.5 ％から 35.2 ％に著しく増加しました。 これらの増加は、重度の症例では7.7%から58.7%、中等度のIIの症例では5.0%から57.2%、中等度のI/軽度の症例では1.1%から19.2%でした。 プレドニゾロンとメチルプレドニゾロンを処方された症例の割合は、中等度IIおよび中等度I/軽症症例では減少しましたが、重症症例では依然として高かったです。 新型コロナウイルス感染症の入院患者におけるステロイド処方の傾向を示した。 その結果、ガイダンスが新興感染症のパンデミック中に提供される薬物治療に影響を与える可能性があることが示されました。

コロナウイルス病 2019 (COVID-19) は、重症急性呼吸器症候群コロナウイルス 2 (SARS-CoV-2) によって引き起こされる感染症です。 世界保健機関（WHO：世界保健機関）中国事務所は、2019年12月31日に中国湖北省武漢で一連の確認された肺炎症例が発生したと報告した。最初の新型コロナウイルス感染症症例は2020年1月16日に日本で確認された。日本政府は 2020 年 2 月 1 日に新型コロナウイルス感染症を指定感染症に指定し、感染者数は増加し、新型コロナウイルス感染症の流行は日本の医療制度、経済、社会に甚大な被害をもたらしました1、2、3、 4、5、6、7。

科学的根拠に基づいた医療（EBM）が重視されているにもかかわらず、新興感染症のパンデミック下では典型的なガイドラインを作成する時間や人材が不足していますが、この病気に関して公的機関がまとめたガイダンスやその他の情報が重要であると考えられています。 日本の医療専門家が EBM を実践するには、臨床関連の研究論文やレビューからの知識が必要です8。

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックが発生して以来、臨床および非臨床の両方で多くの研究論文が発表されています。 各国の政府、国際機関、学会は、この研究に基づいてこの病気に関するガイダンス文書を発表しています。 我が国においては、「新型コロナウイルス感染症患者の臨床管理―最前線の医療従事者のためのガイド」（以下「日本語版ガイド」という）が、「新型コロナウイルス感染症患者の臨床管理に関する検討会」に基づき、診療ガイドライン検討委員会により作成・改訂されました。一類感染症等が発生した場合の臨床対応について」 日本語ガイドは厚生労働省新型コロナウイルス感染症対策推進本部より配布されている9。

英国における新興感染症のパンデミック中に、新しいガイダンスが医師の行動をどのように変えることができるかについては、以前に報告されています10。 しかし、この指導が日本における処方箋に与える影響は明らかになっていない。 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）と同様のパンデミックが将来発生する可能性が高く、生涯にパンデミックを経験する確率が今後数十年で倍増する可能性があることを考慮すると11、日本の臨床実践に対するガイダンスの影響を明確にすることは、政策に情報を提供するのに役立つだろう。同様の状況におけるガイダンス開発の決定と議論。 さらに、米国における新型コロナウイルス感染症の入院患者に対する潜在的な治療薬の処方パターンの分析12、および日本の新型コロナウイルス感染症入院患者の疫学的特徴と処方パターンの分析が報告されている13。 この日本での研究では、患者を臨床手順情報によって3つのサブグループに分類し、各サブグループで入院中にシクレソニドまたはシクレソニド以外のステロイドを投与された患者の割合が示された。 しかし、処方指針の影響や日本におけるステロイド処方割合の時系列傾向は入手できていない。

本研究では、日本語ガイドが国内における新型コロナウイルス感染症入院患者の処方動向に与える影響を評価し、今後の新興感染症対策に貢献することを目的とした。 そこで、日本語ガイドに掲載されている医薬品の中で頻繁に改訂されているステロイドに焦点を当てました（補足図1）。

この研究には、品質指標/改善プロジェクト (QIP) データベースから抽出された診断手順組み合わせ (DPC) データが使用されました。 DPC/日当支払システム (DPC/PDPS) は、標準化された電子請求システムを実装し、病院のパフォーマンスの透明性を提供するために日本で独自に開発された症例混合患者分類システムです14。 QIP プロジェクトは、京都大学医療経済学・品質管理学教室が運営しており、日本全国の公的病院と私立病院を含む、自主的に参加している急性期病院から提供された DPC データを収集しています。 2020年10月現在、317の病院がQIPに参加している。 DPC データは、退院概要 (Form 1) や EF ファイルなど、いくつかのファイルで構成されています。 フォーム 1 には、病院の識別子、患者の人口統計、入院日と退院日、主な診断、最も多くのリソースを消費する診断、またはトリガーとして分類された診断、併存疾患、合併症などの医療記録に関する情報が含まれています。 EF ファイルには、手術、検査、医薬品、医療材料などの医療行為の日付、金額、内容、償還ポイントなどの請求データが含まれています15。

研究対象集団を定義するために、疾病および関連する健康問題の国際統計分類第 10 版 (ICD-10) コードが使用されました (補足表 1)。 症例の包含基準は次のとおりです。 (1) 主な疾患について、新型コロナウイルス感染症 (COVID-19) の ICD-10 コード (2020 年 2 月まで: B34.2、2020 年 3 月以降: U07.1; U07.2.) が入力されている、入院のきっかけとなった疾患および最も医療資源を投入した疾患（疑いのある疾患を除く） (2) 18歳以上の患者、(3) 2020年1月から2020年12月までに退院した症例。症例の除外基準は、(1) 入院の各月にEFファイルが欠落していないこと、および(2) 妊婦または妊娠状態が不明であること。 。

ステロイドの有効性は疾患の重症度に応じて異なることが報告されており16、2020年12月4日に改訂された診療ガイド第4版では、中等度疾患II以上の患者に対してステロイドの使用を強く推奨している。 したがって、この研究では、疾患の重症度に応じて症例をサブグループに分類しました。 日本語ガイドと病気の重症度に加えて、ステロイド処方に影響を与えた可能性のある他のガイドライン、研究論文、医薬品の承認と供給、医療費の支払いも考慮しました。 疾患の重症度は、日本語ガイドに記載されている重症度分類に従って、各疾患の重症度を呈する症例に対して行われたとみなされる医療行為のクレームコードによって定義されました（補足表1）。 重症例は、気管切開、気管挿管、換気、または体外膜型人工肺（ECMO）を受けた患者として定義されました。 中等度 II 症例は、酸素投与、高流量療法、または非侵襲的陽圧換気 (NPPV) を受けた患者として定義されました。 中等度 I および軽度の症例は、重度の症例または中等度 II の症例として分類されない症例として定義されました。

処方割合は、一定期間内にその特定の薬剤が投与されたケース数を、その期間内に1つ以上の薬剤が投与されたケース数で割ることによって計算されました。

日本語ガイドは、日本感染症学会、日本呼吸器学会、日本集中治療医学会、日本小児科学会、日本産科婦人科学会などの学会が参加するワーキンググループによって開発されました。 厚生労働省の後援を受け、厚生労働省新型コロナウイルス感染症対策推進本部の事務連絡として発信しました。 この研究では、日本語ガイドに記載されているステロイドを分析に含めました。 2020年3月17日発行の日本語版ガイド初版にはシクレソニドが記載されました。2020年5月18日発行の第2版ではステロイドが追加されました。2020年7月17日発行の第2.2版ではシクレソニドを除くステロイドが削除され、デキサメタゾンが追加されました。 2020. 日本語版の「ステロイド」にはシクレソニドおよびデキサメタゾンは含まれません。 また、プレドニゾロンとメチルプレドニゾロンは、有効性と剤形に基づいて、新型コロナウイルス感染症の治療に処方できるステロイドとして特定された。 日本語のガイドでは、中等度II以上の重症例にはステロイドの使用が強く推奨されていますが、酸素化を必要としない症例にはステロイドを使用すべきではありません。

この研究でステロイドが処方された症例は、先行研究 17 に従って物質レベルを表す 12 桁の国民健康保険 (NHI) 薬剤コードの最初の 7 桁を使用して特定され、ステロイドの投与経路は経口、注射に限定されました。および吸入については、医師との協議を通じて検討してください（補足表 1）。 薬価コードは、医薬品のクラスを表す 4 桁、投与経路と物質を表す 3 桁、剤形を表す 1 桁、同じクラス内の標準的な医薬品クラスを表す 1 桁、2 桁で構成される 12 桁のコードです。同じ標準単位内のブランド識別子は 1 桁、チェック ディジットは 1 桁です。 薬価基準に収載されている医薬品には、それぞれコードが割り当てられています。 日本では、「医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律（薬機法）」に基づいて承認され、国民健康保険による投薬・調剤に必要な医薬品が薬価に収載されています。厚生労働省が管理する基準。

著者らは本研究を文部科学省、厚生労働省、厚生労働省の「人を対象とする生命科学・医学研究の倫理指針」に準拠して実施した。経済産業省。 本研究は京都大学大学院医学研究科倫理委員会の承認を得た（承認番号：R0135）。

研究対象集団の選択プロセスを表すフローチャートを図 1 に示します。研究対象集団は 8,603 例で構成され、そのうち 410 例が重症症例、2,231 例が中等度 II 症例、5,962 例が中等症 I および軽症症例でした。

研究対象集団とサブグループの選択のフローチャート。 選考過程での件数が表示されます。

疾患の重症度によって分類された研究対象集団およびサブグループが、新型コロナウイルス感染症患者に関するこれまでの報告と一致する特徴を有しているかどうかを判断するために、それらの疫学的特徴を表 1 に示します。すべてのサブグループは男性の割合が高く、これは特に重症患者において顕著でした。ケース。 年齢中央値は、中等度 I および軽度の症例よりも重度および中等度 II の症例の方が高かった。 喫煙歴のある症例の割合は重症例では低かった。 しかし、重症例のより高い割合は喫煙歴が不明でした。 さらに、病気の重症度が増すにつれて、入院期間と院内死亡率も増加しました。

重症度別の症例数を図2に示します。入院症例数の増加は、日本における2020年4月、8月、11月のSARS-CoV-2陽性者数の増加と一致していました18。 。 デキサメタゾンが日本語版ガイドに掲載された第29週（2020年7月）あたりから重度・中等度IIの割合は減少しましたが、その前後で重度・中等度IIの割合は変化しませんでした。

疾患の重症度別の症例数と割合。 (a) 疾患の重症度別の症例数。 (b) 疾患の重症度別の症例の割合。 横軸は週番号を表します。

ステロイド処方の傾向を図3に示します。図3aに示すように、研究対象集団全体におけるデキサメタゾン処方の割合は、2020年1月から7月までは5%未満でしたが、2020年7月以降に急速に増加しました。シクレソニド処方の割合は第13週（2020年3月）には17.6％に達しましたが、その後減少しました。 処方割合が最も高かったのは、プレドニゾロンの第23週（2020年6月）の13.2％、メチルプレドニゾロンの第17週（2020年4月）の9.4％でした。

ステロイド処方の動向。 (a) 研究対象集団。 (b) 重度。 (c) 中程度 II. (d) 中程度の I/軽度。 ①シクレソニド投与の症例報告を日本感染症学会ホームページに掲載（2020年3月2日）、②シクレソニドの出荷調整対象医薬品への指定（2020年3月3日）、③回復期臨床試験のプレプリントの公表デキサメタゾンの有効性に関する研究（2020年6月22日）、④回復試験の査読誌への掲載（2020年7月17日）、⑤『Rapid/Living Recommendations on Drug Management for COVID-19』初版の出版（2020年9月9日）, ⑥「日本医学会連合新型コロナウイルス感染症専門家意見」初版の発行（2020年11月20日）。 縦軸は処方割合、横軸は週番号を表します。 2020年12月4日に改訂された日本語版第4版より、中等度I以下の患者にはステロイドの投与を行わないことが推奨され、中等度II以上の患者にはデキサメタゾンが強く推奨されることとなった。

研究対象集団全体では、日本語ガイドの発行前に、シクレソニド、プレドニゾロン、メチルプレドニゾロンなどのいくつかのステロイドが処方されていました。 しかし、日本語ガイドの発行と改訂後、処方パターンは安定し、特にデキサメタゾンがガイドに含まれてからは主な治療選択肢になりました。 上記以外のステロイドの処方割合は、シクレソニド、プレドニゾロン、メチルプレドニゾロン、デキサメタゾンよりも低かった。

私たちは全国の行政データを分析し、日本語ガイドが新型コロナウイルス感染症入院患者に対するステロイド処方の傾向に与える影響を調べた。 デキサメタゾンが指導の対象となった2020年7月以降、デキサメタゾンの処方割合が顕著に増加しました。 その更新まで、日本語ガイドでは種類を特定せずに「ステロイドホルモン」について言及していました。

これまで重症者数のデータは各都道府県独自の基準に基づいて報告されていた。 しかし、今回の研究では、入院症例に占める重度、中等度II、中等度I、軽症の割合を、日本語ガイドに記載されている基準に概ね準拠して明らかにした。 さらに、新型コロナウイルス感染症入院患者に対するステロイド処方の変更や、日本語ガイドの継続的な改訂に伴うステロイド処方の変更も確認しました。 この結果は、パンデミックの初期段階でさまざまなステロイドが処方されたこと、処方パターンが安定していないこと、そして日本語ガイドが新型コロナウイルス感染症入院患者に対するステロイド処方に何らかの影響を与えたことを示唆している。

私たちは、選択した研究対象集団が研究の目的に適切であるかどうかを議論するために、患者の人口統計と疫学的特徴を分析しました。 表 1 に示すように、すべての重症度サブグループで男性の割合が高く、これは特に重症例で顕著でした。 さらに、年齢中央値は、中等度 I および軽度の症例よりも重度および中等度 II の症例の方が高かった。 男性 19,20 および 65 歳以上 21 が新型コロナウイルス感染症の予後因子であることが以前に報告されました。 さらに、病気の重症度が上昇するにつれて、入院期間と院内死亡率も増加しました。 私たちの研究では、各重症度サブグループの疫学的特徴はこれらの以前の報告と一致しており、この研究で使用された重症度の定義は患者集団を分類するのに適切であると考えられました。 予想に反して、重症例では喫煙歴のある症例の割合が低く、重症例では喫煙歴が不明の症例の割合が高かった。 これは、重篤な場合には喫煙歴を取得することが困難である可能性があることを示唆しています。

図3に示すように、2020年初めにはすべての重症度サブグループでプレドニゾロンとメチルプレドニゾロンの処方割合が比較的高かったが、デキサメタゾンが日本のガイドに掲載されてから処方割合が顕著に増加した。 プレドニゾロンとメチルプレドニゾロンの処方割合は、中等度 II 症例、中等度 I および軽症症例では減少しましたが、重症症例では依然として高いままでした。 重症例でステロイドを処方された症例の割合は週ごとに大きく異なり、これは重症例の数が少ない（410例）ことに起因すると考えられる。 中等度 I および軽度の症例でステロイドを処方された症例の割合は、重度および中等度 II の症例よりも低かった。 しかし、デキサメタゾンが日本語ガイドに掲載されてからは、デキサメタゾンの処方割合が増加しました。 また、2020年12月4日に改訂された日本語版第4版では、中等症Iおよび軽症の患者にはステロイドを投与しないよう推奨されているにもかかわらず、改訂後もデキサメタゾンの処方割合は20％程度にとどまった。 この結果は、疾患の重症度に関係なくデキサメタゾンが投与された可能性を示唆しています。

2020年12月17日に開催された厚生科学審議会感染症分科会は、パンデミックへの対応の主要課題の一つとして、国立感染症研究所との連携を含む感染症研究の強化を検討する必要があると提言した。疾病、国立国際医療研究センターおよびその他の関連機関。 研究の強化という文脈では、政府の介入は通常、薬剤と治療法の開発を強化することに集中します。 しかし、これらの発見を臨床実践に効果的に導入するための手段は、十分な注目を集めていないことがよくあります。 効果的な薬剤や治療政策の出現にもかかわらず、これらの洞察が臨床実践にシームレスに組み込まれない限り、国民の健康状態は依然として困難なままです。 したがって、研究成果をまとめたガイドラインの普及や遵守など、研究成果の実装に重点を置きながら、研究開発の取り組みを並行して進めることが不可欠です。 しかし、この研究は、日本語ガイドの推奨事項が常に適切に遵守されていないことを示唆しました。 したがって、表や図を使用して重症度ごとの推奨薬の違いを伝えるなど、ガイダンスの遵守を促進するための措置を講じる必要があります。

ステロイド処方に対する日本語ガイドの影響を評価するには、ステロイド処方に影響を与えた可能性のある日本語ガイド以外の要因を考慮する必要があります。 病気の重症度に加えて、そのような要因には、ガイドライン、研究論文、医薬品の承認と供給、費用の負担と償還を含む支払いが含まれます。 図2に示すように、重度/中等度IIの症例の割合は第29週（2020年7月）の前後で変化していないため、デキサメタゾン処方の割合の増加は患者の重症度の変化によるものではなかったと考えられます。

日本の主要なガイドラインおよびガイダンスでもある「Rapid/Living Recommendations on Drug Management for COVID-1922」および「日本医学会連合 新型コロナウイルス感染症専門家意見 23」の初版が、2020 年 9 月 9 日に発行されました。それぞれ2020年11月20日と2020年11月20日（図3⑤、⑥）。 したがって、これらが 2020 年 7 月のデキサメタゾン処方割合の増加を引き起こした可能性はありません。また、シクレソニドは、2020 年 3 月 2 日に日本感染症学会のウェブサイトに掲載された症例報告 24 により注目を集めましたが、シクレソニドの急速な使用は減少しました。翌日（3月3日）の需要増加により出荷調整が行われ、処方割合の増加が抑制された可能性がある（図3①、②）。 4月以降、プレドニゾロンとメチルプレドニゾロンの処方が増加した理由の一つは、出荷調整の対象となったシクレソニドの代替品である可能性がある。 ただし、2020年9月頃に実施された出荷調整により一時的に低下したものの、研究対象集団全体に占めるデキサメタゾンの処方割合は高い水準を維持していたことから、デキサメタゾンの処方割合に対する出荷調整の影響は大きくなかった可能性がある。 しかし、デキサメタゾンの有効性に関する報告書 16 (2020 年 6 月 22 日にプレプリント サーバーに公開された後 25) と日本語ガイドのどちらが主にデキサメタゾンの処方増加に影響を及ぼしたかを結論付けるのは困難です。図２④）。 プレプリントに先立って全国紙での報道を含む日本国内での報道が話題となったにもかかわらず、プレプリントの発行直後にはデキサメタゾンの処方割合が大幅に増加しなかったことを考えると26、日本語ガイドは重要な役割を果たす可能性がある。デキサメタゾン処方の割合の変化。 さらに、ステロイド処方の割合に影響を与える可能性のあるかなりの数の出来事がパンデミック中に同時に発生し、傾向に体系的に影響を与える外部要因がないという重要な前提があるため、時系列分析の中断などの準実験計画を使用した因果推論は実行できません。存在することが満たされていないか、満たされていることを証明することが困難です。

医薬品の承認をめぐっては、デキサメタゾンなどのステロイド薬は重篤な感染症の治療に適応があったが、新型コロナウイルス感染症の治療に適応されたものはなかった。 したがって、「新型コロナウイルス感染症」を適応としないステロイドから「新型コロナウイルス感染症」を適応とするステロイドへの切り替えによる処方割合への影響は見込まれません。 最後に、厚生労働省の通知には、特定のステロイドの処方割合の変更につながる診療報酬の取扱いに関する記載は見当たりませんでした。

この研究には 3 つの限界がありました。 まず、日本語ガイド以外の要因が同時にステロイド処方に影響を与えた場合、これらの要因の影響を区別することができませんでした。 しかし、上記のような要因を考慮すると、日本語ガイドは新型コロナウイルス感染症パンデミック下での日本人医師の処方判断に一定の影響を与えたと考えられる。 第二に、この研究で利用された QIP プロジェクトに参加している病院からのデータは、日本全体に一般化できない可能性があります。 今回の研究で活用したデータは、医療の質の評価と向上を目的としたQIPプロジェクトに自主的に参加した病院から収集されたものであるため、ガイドライン等の遵守に対する意識が高かった可能性があります。日本語ガイドに応じた処方変更を過大評価した。 しかし、QIP 事業には全国の大小様々な規模の急性期病院が自発的に参加しているため、医療機関の立地地域や規模による偏りは少ないと考えられた。 第三に、疾患の重症度を誤って分類する可能性がありました。 この研究では、DPC データに含まれる医療行為に基づいて疾患の重症度が定義されました。 ただし、DPCデータには含まれない酸素飽和度の評価により重症度を客観的に判定することになっているため、分類に差異が生じた可能性がある。 ただし、表 1 に示す各重症度サブグループの疫学的特徴に基づいて、その差は小さいと考えられました。

今回の研究は、日本語ガイドが新型コロナウイルス感染症パンデミック時の処方に関する日本の医師の決定に影響を与えたことを示唆している。 しかし、重症度に応じた薬物治療に関する日本のガイドの推奨に反して、中等度のI型や軽症の場合でもステロイドが処方されていました。 2020年12月4日の日本語ガイド第4版以降、ステロイドを投与しないよう推奨されているにもかかわらず、これは行われた。日本語ガイドの推奨が適切に伝わっていなかった可能性がある。

研究対象者からの同意を放棄するために提供される情報には、データ使用者のリストが含まれます。 現在の研究中に生成されたデータセット、および/または現在の研究中に分析されたデータセットは、合理的な要求に応じて責任著者から入手できます。 その他の問い合わせ先は、京都大学総務企画部研究推進室（E-mail: [email protected]、Tel: 075-753-9301）と、京都大学大学院医学研究科倫理委員会（メール：[email protected]）

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QIP に参加している病院とそのスタッフに感謝します。

本研究は、日本学術振興会のJSPS科研費JP19H01075（今中雄一氏）およびJP21K21136（シン・ジュンホ氏）、および厚生労働科学研究費助成番号JPMH20HA2003、JPMH21IA1005、JPMH23HA2002およびJPMH23HA2011の助成を受けて行われました。労働福祉担当、今中雄一氏。 資金提供者は、研究計画、データ収集と分析、出版の決定、または原稿の準備において何の役割も果たしていません。

〒606-8501 京都府京都市左京区吉田近衛町 京都大学大学院医学研究科医療経済学分野

Takuya Higuchi, Jung-ho Shin, Daisuke Takada, Tetsuji Morishita, Susumu Kunisawa & Yuichi Imanaka

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TH は研究を概念化し、手法を選択し、データを分析および解釈し、元の草稿を作成し、原稿をレビューおよび編集し、データを視覚化しました。 TH は原稿執筆に大きく貢献しました。 JS は研究を概念化し、データを解釈し、データを分析するためのプログラミング コードを開発し、データを検証して厳選し、原稿をレビューして編集し、資金獲得に貢献しました。 DT、TM は研究を概念化し、データを解釈し、データ分析用のプログラミング コードを開発し、データを検証して厳選し、原稿をレビューして編集しました。 SK と YI は研究を概念化し、データを解釈し、データを検証して厳選し、原稿をレビューして編集しました。 YIが記事の保証人です。 YIは研究プロジェクトを監督・管理し、資金獲得に貢献した。 著者全員が最終原稿を読んで承認しました。 厚生労働省の「人を対象とする医療・健康に関する研究に関する倫理指針」に基づき、被験者に必要な情報を提供することにより被験者の同意を放棄した（仮訳はhttps://www. mhlw.go.jp/file/06-seisakujouhou-10600000-Daijinkanboukoseikarakuka/0000080278.pdf）。

Correspondence to Yuichi Imanaka.

著者らは競合する利害関係を宣言していません。

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転載と許可

樋口哲也、新Jh.、高田大樹 ほか日本のガイドは、日本での新型コロナウイルス感染症の流行中に、新型コロナウイルス感染症の入院患者に対するステロイドの処方に影響を与えました。 Sci Rep 13、9041 (2023)。 https://doi.org/10.1038/s41598-023-36199-w

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受信日: 2022 年 12 月 11 日

受理日: 2023 年 5 月 31 日

公開日: 2023 年 6 月 3 日

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-36199-w

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