早期、早発閉経: サバイバルガイド

がんや子宮外妊娠、その治療などの特定の医療事象は、警告なしに「人生の変化」に突入する可能性があります。 更年期障害の第一人者が、ホルモン剤とホルモン剤を使用しないオプションの両方を説明します。

女性はさまざまな理由で突然の閉経を経験します。 これらには、子宮外妊娠、子宮内膜症、卵巣嚢腫除去、または卵巣がんに関連する処置中に、卵巣不全/機能不全、または両方の卵巣の外科的喪失を引き起こす可能性があるがんに対する化学療法または放射線治療が含まれます。 BRCA1 遺伝子変異や BRCA2 遺伝子変異、その他の高リスク遺伝子変異、またはリンチ症候群がある女性が、乳がんや卵巣がんのリスクを軽減するために両方の卵巣を摘出する決断をしたときに、突然閉経が始まることがあります。 (このような場合、その結果は「リスクを軽減する外科的閉経」と呼ばれることがよくあります。)

これらのいずれの場合も、女性は閉経周辺期、つまりホルモンレベルが最終月経まで増減する段階的な移行期を経験しません。 その代わりに、更年期障害が彼女に襲いかかり、ホルモンの急速な減少により、徐々にホルモンが低下する場合よりもさらに激しい症状が引き起こされることがよくあります。 突然の閉経には、強い心理的要素も伴うことがあります。これを経験した女性は、最近自分ががんに罹患しているかがんのリスクが高いことを知ったばかりであるか、がんの過酷な治療を受けている可能性があります。これらすべてのシナリオは、身体的、精神的に非常にストレスとなる可能性があります。感情的に、そして女性が自分の体に違和感を感じるようになります。

女性が突然の閉経を経験すると、ほてり、寝汗、気分の変動、精神的な霧、膣の乾燥、性欲の低下など、驚くべき、そしてしばしば急激な症状が現れることがあります。 （実際、性欲の喪失は、自然閉経よりも外科的閉経後の方が顕著であることがよくあります。）これらの症状のいずれかまたはすべてが、膣の組織が薄くなり、膣の萎縮による性欲や機能性などの生活の質に影響を与える可能性があります。エストロゲンの減少により乾燥します。 また、突然閉経した女性ががんの治療のために化学療法や放射線療法を受けたり、他の薬剤（アロマターゼ阻害剤やタモキシフェンなどの選択的エストロゲン受容体調節剤/SERMSなど）を服用した場合、それらの治療により膣のpHレベルがさらに変化した可能性があります。これらの症状を悪化させる可能性があります。 それは悲惨な二重苦です！

以下に示すのは、突然閉経タイプに対する 2 つの基本的な治療計画です。 1 つ目はホルモン療法 (HT) の使用に焦点を当てています。 2つ目はホルモンフリーです。 あなたにとって何が意味があるのか​​を医師と話し合ってください。症状が軽減されない場合は、話してください。

ホルモン療法を希望し、HT の禁忌がない突然閉経の女性には、毎朝シャワー後にディビゲル (エストラジオール ゲル) を太ももの上部に塗布するか、経皮パッチを着用するかのどちらかで、経皮エストロゲンの使用をお勧めします。ほてりや寝汗の治療に。 エストロゲンは、膣の乾燥、頭の霧、関節の痛みにも役立つ可能性があります。 目標は、女性の血中エストロゲン濃度が 40 ～ 70 pg/mL になることですが、45 歳未満の場合はさらに高くなる可能性があります。

私が突然閉経した女性に経皮エストロゲンを好む主な理由は 2 つあります。1 つは、これらの女性の多くが手術から回復しつつあること、そして経皮エストロゲンは経口エストロゲン製剤と比較して血栓のリスクが低いことが示されているということです。 第二に、乳がんのリスクが高い遺伝子変異を持つ女性の場合、経皮エストロゲンにより乳房変化のリスクがわずかに低下するというデータがあります。

突然閉経した女性がまだ子宮を持っていてエストロゲンを服用している場合、毎晩就寝前に微粉化された天然プロゲステロン（プロメトリウム）の形でプロゲステロンを100ミリグラム経口摂取する必要があります。 毎日 0.5 ミリグラムを超えるディビゲルまたは 0.05 ミリグラムのエストラジオール パッチを使用している場合は、これを 200 ミリグラムに増量する必要があります。 プロゲステロンは、エストロゲン療法を受けている間、子宮内膜の過剰成長や子宮がんの発生の可能性から子宮を保護します。 女性に子宮がなくなった場合、プロゲステロンは必要ありません。あるいは、7 年間留置できるプロゲステロン放出 IUD を使用すると、プロゲステロンの投与量を調節する必要がなくなるという追加の利点が得られます。エストロゲンの投与量を変更します。 追加のボーナス: 女性が IUD の挿入を検討している場合、多くの場合、手術を受けるときに IUD を挿入できます。

また、DHEA の一種である膣プラステロンを夜間の坐剤として使用することをお勧めします。 細胞内に入ると、プラスステロンはエストロゲンとアンドロゲンに変換され、本質的にショックを受けて閉経した人の生殖器組織に有益です。 これらのホルモンは体全体に伝わりません。

突然閉経するタイプの人の場合、たとえばエストロゲン陽性の乳がんを患ったことがある場合など、全身ホルモン療法の使用には明らかな禁忌があります。 個人的な理由でホルモン療法を利用したくない人もいるでしょう。 しかし、黙って、あるいは不必要に苦しむ必要はありません。 膣の乾燥や炎症に対しては、非ホルモン性ヒアルロン酸坐剤（SweetSpot Labs Rescue Balm、FemmePharma の Mia Vita、Rosebud Woman の製品など）を毎晩使用することをお勧めします。 追加の症状に応じて、次のような他の治療法も考えられます。

レクサプロは、ほてりを和らげる選択的セロトニン再取り込み阻害剤 (SSRI) 抗うつ薬です。 夜に服用すると、気分（憂鬱と不安の両方）や睡眠障害を和らげる可能性があります。 他の選択肢としては、抗うつ薬のセレクサやパキシルなどがあります。 突然閉経を迎えるタイプの中には、多くの SSRI と相互作用するタモキシフェン (乳がんの治療に使用されるホルモン療法) を服用している人もいます。 Lexapro、Effexor、および Pristiq は、タモキシフェンと併用しても他の多くのものよりも問題が少ないです。 女性がタモキシフェンを服用していない場合の別の可能性は、ホットフラッシュの治療にFDAによって承認された唯一の非ホルモン薬であるSSRIブリズデル（7.5ミリグラム）です。 閉経後の女性の乳がんの治療に使用される薬剤の一種であるアロマターゼ阻害剤と併用できます。

女性がSSRIの服用を希望しない場合、ほてりを軽減する代替案には、神経痛によく使用される抗発作薬であるガバペンチンを夜に100～300ミリグラム、または過活動状態に通常使用されるオキシブチニンを5ミリグラム服用することが含まれます。膀胱、1日1〜2回。

性欲の低下、睡眠障害、気分の問題の場合、女性は、閉経前および閉経後の女性の性欲低下障害（性欲の低下を含む）用の FDA 承認の処方薬であるアディ（別名フリバンセリン）を服用できます。 この薬は脳内のドーパミンを増加させ、気分を高揚させる効果があり、夜に服用するとリラックス感が得られ、睡眠の質が向上します。

NCMPのヘザー・ハーシュ博士、ステイシー・コリーノ著『Unlocking Your更年期タイプ』という本より。 著作権 (C) 2023 by Heather Hirsch。 St. Martin's Publishing Group の発行元である St. Martin's Essentials の許可を得て出版されています。

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