硬膜外ステロイド注射は疼痛管理の代替オプションです

クリストPJ。 驚異の風景: 注射、神経ブロック、ポンプ、神経調節。 発表場所: PAINWeek; ラスベガス; 2022 年 9 月 9 日から 12 日まで。

クリストPJ。 驚異の風景: 注射、神経ブロック、ポンプ、神経調節。 発表場所: PAINWeek; ラスベガス; 2022 年 9 月 9 日から 12 日まで。

ラスベガス — オピオイド危機に対応して発行された CDC ガイドラインにより、多くの医療提供者がオピオイドによる疼痛管理を削減または廃止することになりました。ポール・J・クリスト、医学博士、MBAとPAINWeek 2022で述べた。

ジョンズ・ホプキンス大学の麻酔学および救命救急医学准教授のクリスト氏は、「ガイドラインは非薬物療法と非オピオイド療法を示唆していた」と述べた。 「私たちは、手続き的介入と実行された手続き的介入の数に関心を寄せています。」

CDCが提案する非薬理学的処置には、運動、減量、心理的および睡眠的介入、および処置が含まれると同氏は述べた。

「注射が役立つこともあります」とクリスト氏は言う。 「私たちは治療上の価値、診断上の価値、予後上の価値、そして期待のためにそれらを行っています。」

Christo 氏は、代替疼痛管理オプションの 1 つとして硬膜外ステロイド注射 (ESI) を提案しました。

ESIは首、背中、脚、腕や胸部の痛みに適応があると同氏は述べた。 原因は、神経根の炎症、圧迫、または椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症による脊椎の狭窄です。

ESIの候補には、「髄核ヘルニアによる神経根痛の患者、痛みの持続時間が短く、腰痛よりも脚の痛みが強く、断続的な痛み、（年齢が）若く、心理的な重なりがない患者」が含まれるとクリスト氏は述べた。

痛みの持続期間が6か月を超えている人、椎間板変性疾患や脊柱管狭窄症、下肢痛よりも腰痛が強い人、画像相関が乏しい人、介入が失敗している人、持続的な痛み、痛みや心理的な重なりによる失業の人は予後が好ましくありません。

クリスト氏は、「ESIをいつ提供するかに関するガイドラインでは、まずアセトアミノフェンや運動などの保存療法を行うよう定められている」と述べた。

急性の痛みは 4 ～ 6 週間続く痛みであると考えられています。 12週間を過ぎると慢性化するという。

クリスト氏によると、40以上の臨床試験のうち60％で、ESIには短期的な効果があることが示されているという。

「急性の痛みの場合は、保存療法を行ってください。しかし、個人的には、根性痛があるのであれば、もっと早く治したいと思っています。1か月続く足の激痛を抱えて生活するのは簡単ではありません。」と彼は言いました。

副作用は最小限である傾向があり、注射後の頭痛や多少の吐き気が含まれます。

「硬膜後穿刺のリスクはかなり低いです」と彼は言う。 「糖尿病患者では血糖値の上昇が見られる可能性があります。遡及研究に基づくと、椎骨骨折のリスクがわずかに増加します。」

クリスト氏は、頻度に関する一貫したガイドラインやランダム化臨床試験については知らないと述べた。

「12カ月間に同じ場所に3回までしか注射しないという人もいるだろう」と同氏は言う。 「その理由は、視床下部-下垂体-副腎軸の抑制のリスクがあり、それが合併症を引き起こす可能性があるためです。コンセンサスはありません。できれば年に4回に抑えたいと思います。」

「ESIに関しても、ステロイドの投与量とその投与量に関するガイドラインはありません」と彼は続けた。 「それは混合物です。これらをどのように実行するか、そして理想的な用量については無作為化臨床試験を行っていません。」

クリスト氏はまた、オピオイドの他の代替手段として、椎間面ブロック、高周波除神経、仙腸関節注射、神経調節、脊髄刺激、後根神経節刺激、末梢神経刺激、くも膜下腔内薬物送達についても議論した。