脊髄注射と手術: 使用法、利点、副作用など

マーク・グラリーは、フリーランスのライター、編集者であり、ジョージ ワシントン大学の作文の非常勤講師です。

ローラ・カンペデリ、PT、DPT は、現在ニューヨークの長老派教会の関連会社であるモルガン・スタンレー小児病院でニューヨークで働いている理学療法士です。

症状が持続し、日常生活に支障をきたす慢性腰痛は非常に一般的です。 アメリカの成人約 1,600 万人、または人口の 8% が​​この症状を経験しています。

脊髄注射と手術はどちらも腰痛の効果的な治療法ですが、重要な違いがあります。 注射は侵襲性の低い選択肢ですが、効果は一時的で複数回の治療が必要です。 痛みの原因を修正する脊椎手術は、他の治療法を試した後にのみ試みられます。

この記事では、脊髄注射と手術の違いについて説明します。 ただし、腰痛の治療を開始する前に、必ず医療従事者の診断を受けてください。

リュバフォト/ゲッティイメージズ

腰痛が 3 か月以上続く場合、それは慢性であると考えられます。 医療提供者は通常、治療に関して保守的であり、投薬、理学療法、ライフスタイルの変更で効果が得られなかった場合にのみ脊髄注射を検討します。 より広範な管理計画の一環として、この治療法は、永続的ではありませんが、症状を持続的に軽減します。

脊椎注射は、背中の問題を診断したり、痛みを管理する治療法として使用される場合があります。 目標は、脊椎の影響を受けた神経の近くに局所麻酔薬と抗炎症薬（通常はコルチコステロイド）の溶液を導入することです。 このアプローチは、次のような幅広いケースで検討されます。

脊髄注射の疼痛管理効果は永続的なものではなく、全体的な成功率は治療対象の問題と使用される特定のアプローチによって異なります。

腰椎すべり椎間板に対するさまざまな種類の脊椎注射を比較したある研究では、10％から25％の患者が1年後に改善が不十分であると報告していることがわかりました。 しかし、その他は少なくともまあまあの結果が得られ、9.76% ～ 37.5% で「優れた」改善が見られました。

一般に、脊髄注射は、安定性と筋力を向上させるために、筋肉の強化やストレッチ運動と併用して行う必要があります。 注射の適切な位置を確保するために、医療従事者は、透視検査と呼ばれる特殊な種類の X 線誘導を使用します。 これには、造影剤を血流に注入することが含まれ、これにより、標的領域のより正確な画像が得られます。

腰痛の場合、主に次の 3 種類の脊髄注射が行われます。

鎮痛効果は治療後 2 ～ 3 日以内に現れ、痛みの軽減は通常、場合によってはその後 3 ～ 6 か月続きます（ただし、それより長く続く場合もあります）。 治療後は注意深く観察され、問題が解決しない場合は追加の注射や他の代替手段が検討されます。

脊髄注射は一般に忍容性が高く、合併症のリスクは低いです。 使用されるコルチコステロイドに起因すると考えられる一般的な副作用は次のとおりです。

まれに、次のようなリスクがあります。

他の治療と同様、支払う金額は個々のケースだけでなく、保険適用範囲、治療の実施場所、およびそれを提供する医療提供者によっても異なります。 また、クリニックへの交通費や宿泊費など、自己負担額が発生する場合もあります。 2021年の時点で、これらの治療の費用は注射1回あたり90ドルから1,000ドルの範囲でした。

費用とオプションについては、保険会社の担当者や医療機関のスタッフに相談してください。 保険が適用されない場合でも、融資オプションが利用できる場合があります。

場合によってはそれが唯一の選択肢ですが、慢性腰痛患者の約 80% は脊椎手術を行わなくても症状が軽減されます。 脊椎の手術にはいくつかの異なる種類がありますが、いずれも腰痛の根本的な原因を修正することを目的としています。 続行するかどうかは、医療提供者および脊椎外科医と慎重に相談して決定する必要があります。

脊椎手術は、特定の特定の腰の問題がある場合にのみ実行されます。 このオプションは、6 週間から 6 か月間の理学療法、投薬、脊髄注射やその他の治療を受けても症状が反応しなかった場合にのみ考慮されます。

このタイプの手術では、次のようなさまざまな脊椎疾患が治療されます。

より侵襲的な選択肢ではありますが、脊椎手術は痛みの根本原因を解決します。 ただし、この手術はすべての患者に適しているわけではありません。 一部の状態やその他の要因により、次のような合併症や有害事象の可能性が高まります。

研究は、脊椎手術が痛みと炎症の管理に効果的であることを一貫して示しています。 あるレビューによると、すべての脊椎手術の 50% 以上が成功し、失敗率は特定の手術に応じて 10% から 46% の範囲にあります。

ただし、ほとんどの場合、これらの治療法は痛みを軽減しますが、完全に止めることはできません。 研究によると、坐骨神経痛の手術後1年までに痛みが約50％減少することが示されています。

脊椎の特殊な手術は数多くありますが、2 つのタイプに分類できます。 より伝統的な開腹手術では、患部が露出して手術されるため、切開時間が長くなり、筋肉の損傷が大きくなります。

低侵襲脊椎手術 (MISS) 技術は、より小さな切開、レーザー、内視鏡技術、および特殊なツールに依存しています。 この侵襲性の低いオプションは通常、回復が早くなり、入院期間も短くなります。

手術を開始する前に、患部を評価し、手順をガイドするために、画像検査、多くの場合磁気共鳴画像法 (MRI) または X 線検査を受けます。 多くの場合全身麻酔が使用されますが、一部の MISS 技術では局所麻酔のみが必要になります。

手術にはいくつかの種類があり、それぞれに独自の利点と用途があります。 一般的なタイプは次のとおりです。

手術後は通常、入院して 1 ～ 3 日間の回復が必要です。 自宅でリハビリを行う際には、投薬と不快感への対処法についての指示が与えられますが、通常、手術後 1 ～ 2 週間のフォローアップが必要です。

ロボット支援による脊椎手術は、2004 年に食品医薬品局 (FDA) によって初めて承認されました。この高度な技術により、外科医は非常に正確な動作が可能なロボット アームを使用できるため、治療の影響が最小限に抑えられ、合併症が軽減されます。

受けた脊椎手術の種類に関係なく、回復中にある程度の痛みや不快感を経験することが予想されます。 さらに、次のような合併症が発生する可能性があります。

脊椎手術はより複雑な手術の 1 つであり、他の治療法と同様に、多くの要因によって自己負担額が決まります。 必要な作業の範囲に応じて、手術センターまたは病院で手術が行われるため、費用に影響を及ぼす可能性があります。

費用は、必要な手術の種類、手術を行う外科医、保険プランによっても異なります。 2021年の腰椎固定術の費用分析では、治療の直接費用は8,286ドルから73,727ドルの範囲で、平均は22,890ドルでした。

では、脊椎注射と脊椎手術はどう違うのでしょうか? 各アプローチには、次のような独自の長所と短所があります。

医療提供者に会うと、腰痛の治療に最も効果的な選択肢が提示されます。

通常、脊椎手術は、脊椎注射などの他の選択肢で結果が得られなかった場合にのみ考慮されます。 困難なケースでは、外科医はまず患部、多くの場合腰椎（または下部）脊椎に術前に術前硬膜外注射を行ってから手術を行うことがあります。 この組み合わせが合併症のリスクを高めることは示されていませんが、ある研究によると再入院率と再手術率が上昇しました。

それだけでなく、硬膜外注射や椎間関節注射、そして別のタイプのディスコグラフィーは、外科医が問題の正確な位置と原因を診断するのに役立ちます。 したがって、それらは手術に至るプロセスにおいて重要な役割を果たすことができます。

手術では副作用がより深刻になる傾向がありますが、脊椎手術でも注射でも副作用が発生する可能性があります。 これらの処置からの回復とリハビリテーションは、それらに対処する方法を学ぶことを意味します。 戦略の簡単な内訳は次のとおりです。

脊椎注射と手術はどちらも、坐骨神経痛、椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症などの幅広い疾患によって引き起こされる腰痛を治療するための選択肢です。 鎮痛剤とステロイドの注射 (侵襲性の低いオプション) は症状を永続的に軽減しますが、永久的な軽減ではありません。 手術は、他の治療法で結果が得られなかった場合にのみ検討され、腰痛の根本的な原因を修正することに重点が置かれています。

背中の痛みはよくあることですが、腰痛と付き合っていくのは決して簡単なことではなく、唯一の治療法もありません。 持続的または慢性的な脊椎の問題に苦しんでいる場合は、自分の健康を管理し、助けを求めることに積極的に取り組んでください。

痛みを抱えながら生活することの身体的、精神的負担は膨大です。 痛みは生活のあらゆる側面に影響を及ぼし、職場や家庭にも影響を及ぼします。 幸いなことに、手術と注射が症状を和らげる 2 つの方法です。

一般に、脊椎手術は最後の手段であり、腰痛を管理する他の手段が効果を示さなかった場合にのみ試みられます。 ほとんどは最終的には必要ありません。 慢性疼痛に対するその他の治療法には次のものがあります。

脊椎固定術や椎間板切除術などの脊椎手術の前に脊椎注射が行われることは珍しいことではありません。 注射は、外科医が問題の正確な位置を特定するのに役立つ診断目的で使用されるだけでなく、手術の必要性を回避する手段としても試みられる場合があります。 研究によると、手術前の注射によって合併症の発生率は上昇しないものの、再手術のリスクが高まる可能性があることがわかっています。

脊髄注射は外科手術よりも侵襲性が低い選択肢であり、忍容性が高く、副作用もほとんどありません。 手術自体にかかる時間はわずか 30 ～ 45 分で、診療所または病院で約 30 ～ 60 分間回復してから帰宅します。 効果は数日以内に現れ、1日後には通常の活動に戻ることができるはずです。 ただし、この療法は理学療法や特定の運動と組み合わせると最も効果的です。

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By Mark GurarieMark Gurarie は、フリーのライター、編集者、そしてジョージ ワシントン大学の作文の非常勤講師です。