乳房について医師が患者に知っておいてほしいこと

2022 年 10 月 7 日

女性が乳がんについて心配するのは自然なことです。特に乳がんに罹患した人を多くの人が知っているためです。乳がんを予防する確実な方法はありませんが、リスクを下げるためにできることはあります。一部の要因は変更できませんが、何が役立つかを知ることが乳がんのリスクを下げる鍵となります。

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乳がんは、米国の女性の間で 2 番目に多いがんであり、いくつかの種類の皮膚がんが最も一般的です。 1989 年から 2020 年の間に、乳がん死亡率は 43% 減少しましたが、人種的および民族的不平等は依然として存在します。米国癌協会によると、乳がんの発生率は白人女性より黒人女性の方が低いものの、死亡率は白人女性より黒人女性の方が40％高いという。それは、乳がんを患っている黒人女性の約 5 人に 1 人がトリプルネガティブ乳がんを患っており、これは他のどの人種や民族よりも多いためです。一方、アジア系アメリカ人と太平洋諸島の人々は乳がんによる死亡率が最も低く、ネイティブアメリカンとアラスカ先住民は乳がんの発症率が最も低いです。また、まれではありますが、男性も乳がんになる可能性があります。

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今回は、ノースウェスタン医科の内科医であり、ノースウェスタン大学フェインバーグ医学部の臨床助教授でもあるジル・ジン医師が、乳がんのリスクを軽減するために何をすべきかについて患者が知っておくべきことについて時間をかけて議論しました。彼女は AMA の上級医師アドバイザーであり、JAMA® の副編集長でもあります。

「乳がんの危険因子は多岐にわたりますが、私たちは主に年齢を考慮します。閉経前後と閉経後は、女性の乳がんリスクが高まる時期です」とジン博士は述べた。「もちろん、家族歴も大きな問題です。これには、BRCA1やBRCA2など、私たちが知っている遺伝子変異が含まれます。」

「エストロゲンへの曝露という概念自体もあり、体内や体の生成量などによる内因性と、薬による外因性の両方が考えられます」と彼女は言う。「そして、アルコールや喫煙などの他のものも同様に乳がんと多少関連していると考えられています。」

「全体として、平均的なリスクの女性が乳がんのスクリーニングを開始する推奨年齢は40歳から50歳になるでしょう」とJin博士は述べた。「ほとんどの専門学会がスクリーニング開始年齢として40歳よりも遅い年齢、つまり45歳か50歳のいずれかを推奨していることを患者に伝えることが重要です。しかし、ほとんどの医師は依然としてこの範囲の早い方から始めています。それは、それが難しい可能性があるためです」患者は、正直に言うと、おそらく周りの人がもっと早く検査を受けられるようになる50歳まで待ってくださいと言います。

「最近では、友人であれ家族であれ、ほとんどの人が乳がんに罹患した人を知っています。そのような個人的なつながりを持つと、恐ろしいのです」と彼女は付け加えた。「だからこそ、私は乳がんの家族歴のない平均的なリスクにある女性たちに、検診の開始を45歳になるまで待っても構わないといつも言っているのです。」

「乳がんやその他の危険因子の家族歴がある場合、確かに早期にスクリーニングを開始できるし、そうすべきです」とジン医師は述べた。「結局のところ、それは非常に個人的なものです。」

「いくつかの異なるスクリーニング方法があります。マンモグラムが最も一般的なものです。他のスクリーニング方法には、超音波や乳房磁気共鳴画像法などがあります。」とジン博士は述べました。

「しかし、ほとんどの人にとって、私たちはマンモグラフィーから始めます」と彼女は言いました。

「それは常に患者のことを知り、病歴やライフスタイルについて尋ねることから始まります。最初に個別のリスク評価を行うのは間違いありません」とジン医師は語った。「そして、平均よりもリスクが高いことを示唆するものが何もない場合は、スクリーニングの開始を待つ可能性について患者と話し合うことができます。

「結局のところ、スクリーニングの利点と有害性が問題になります」と彼女は付け加え、「スクリーニングを開始する年齢が若ければ若いほど、より多くの命を救うことができます。なぜなら、早期の段階でより多くのがん、特に進行性のがんを発見できるからです。」と付け加えた。

「しかし、その一方で、若い人ほど、がんではないものを検出することが多くなります。これは、『偽陽性』所見と呼ばれます。若い女性は乳房組織の密度が高く、乳房組織が密度が高い場合、非常に危険です。」正常な組織と癌のように見える組織を区別するのは困難です」とジン博士は説明した。「その後、追加のマンモグラフィーや場合によっては生検を含む追跡検査の一連の流れをたどりますが、すべてが正常であることが判明するため、最終的には不必要な生検になることが非常に多いのです。

「これは多くの不安を引き起こします。このプロセス全体が進行する数か月間、患者の生活は一変し、その量の不安は患者の生活の他の多くの部分に影響を及ぼします。それは簡単なことではありません」と彼女は付け加えた。「そして、翌年も同じことを繰り返すのです。始めるのが若ければ若いほど、こうした偽陽性による潜在的な害が、早期の診断による潜在的な利益を上回り始めます。」

「すべての女性にとって、本当にすべての人にとって、健康的なライフスタイルを維持することが重要です」とジン博士は語った。それは、「バランスの取れた食事をとり、アルコールを飲みすぎず、喫煙せず、定期的な身体活動と正常な体格指数を維持すること」を意味します。

「これらすべては、乳がんだけでなく、他のがんや心血管疾患など、多くの予防に役立つ可能性があります」と彼女は付け加えた。

「化学予防、つまり薬物の使用は、乳がんのリスクを軽減するもう一つの選択肢です」とジン医師は語った。「化学予防には 2 つのクラスの薬剤が使用されます。1 つは選択的エストロゲン受容体モジュレーター (SERM) と呼ばれます。

「タモキシフェンはおそらく最も一般的に使用されているものです。SERM薬は乳房内のエストロゲンの影響をブロックします」と彼女は付け加えた。「別のクラスはアロマターゼ阻害剤と呼ばれます。これらは通常、閉経後の高齢の女性に使用され、体内の他のホルモンがエストロゲンになるのを防ぎます。」

「しかし、どちらにも他の副作用があります。タモキシフェンは乳房組織におけるエストロゲンの効果をブロックしますが、実際には体の他の部分でのエストロゲンの効果を高める可能性があるため、子宮がんだけでなく血栓も心配しています」と博士は述べた。ジン。「そして、アロマターゼ阻害剤は、ほてり、骨の痛み、骨密度の減少、骨粗鬆症や骨折のリスク増加など、低エストロゲンに関連する他の副作用を引き起こす可能性があります。」

「そのため、乳がんのリスクを軽減するためにこれらの薬をすべての人に使用するのではなく、高リスクの女性のみに使用するようにしています。繰り返しになりますが、医学におけるあらゆる決定と同様に、潜在的な利益と害のバランスを確保したいと考えています。」給付金には賛成だ」と彼女は語った。

「もう一つの予防法は外科的予防でしょう」とジン博士は言う。「これは、BRCA遺伝子変異が原因で最も多いリスクの高い女性に対しても行われます。」

「乳がんと卵巣がんの両方のリスクが高まるBRCA遺伝子変異があることがわかっている人は、乳房を切除する手術の対象となる。これは予防的乳房切除術と呼ばれる」と彼女は言う。「彼らはまた、卵巣がんのリスクを減らすために卵巣を除去する手術の候補者になる可能性もあります。」

「家族歴や民族に基づいて、BRCA遺伝子変異の遺伝子検査、つまり血液検査を受ける必要があるかどうかを計算するために使用できる計算機があります」とジン博士は述べた。「母親や兄弟など、一親等の家族に乳がんを患っており、BRCAに罹患していることがわかっている人がいる場合は、乳がんの検査を受ける必要があります。

「乳がんの家族歴があり、BRCAのステータスが不明な場合は、そのときに計算機が活躍します」と彼女は付け加え、「計算機は、あなたがアシュケナージ系ユダヤ人であるかどうかにかかわらず、一親等と二親等の血縁者が何人いるかを調べます」と付け加えた。遺伝子検査を受ける必要があるかどうかを決めるには、血統やその他の特定の危険因子が考慮されます。」

このテーマに関する臨床試験はないが、「母乳育児が乳がんを予防することを示唆する観察データがある」とジン博士は述べた。同じことが「子供を持つことと持たないこと」にも当てはまります。妊娠は同様に身を守る効果があるようです。

「乳がんのリスクを減らすために妊娠して授乳しろと言っているわけではありません。それは現実的ではありません」と彼女は付け加えた。「しかし、それは関連性があるようです。」

これも「多少の議論の余地はあるが、全体としては避妊と乳がんとの関連性は非常に小さいか、まったくない」とジン医師は述べた。「このことについて患者たちと話すとき、私は経口避妊薬の使用が乳がんのリスクを臨床的に有意に増加させることはない可能性が高いと共有します。

「さらに、この非常にわずかなリスクの潜在的な増加は、実際に経口避妊薬を服用している間に限定されます」と彼女は言う。「つまり、それは永続的な影響ではなく、一時的なものです。」

「自己スクリーニングが死亡率に全体的な利益をもたらすことを示す十分な証拠はありません」とジン博士は述べた。「乳房はもともとしこりであり、多くの人が最終的には正常な乳房組織である「しこり」を感じます。

「そしてまた、すべての画像検査と生検という道をたどることになるかもしれませんが、最終的には何も起こらないのです」と彼女は付け加えた。「したがって、自己検査は臨床ガイドラインでは推奨されていません。」

「しかし、とにかくそうしたいと思う人もいるでしょうし、それはそれで問題ありません。もし誰かが本当に自分の体の頂点にいたいと思っているなら、私は胸がしこりやでこぼこを感じる可能性があること、そして彼らが探しているのは胸であることを説明します」「ベースラインからの変化。結局のところ、自分の胸と自分の体を一番よく知っているのはやはり自分自身です」とジン博士は言いました。「ですから、何か違う、今まで感じたことのないものを感じたら、私に知らせてください。その時点でどうするかを決めることができます。」

「もし彼らが私と一緒のオフィスにいるなら、喜んで乳房の簡単な検査をして、あなたの正常な乳房組織がどのように感じているかを伝えます。これを感じたり、これを感じたりしても心配しないでください。それは普通のことだよ。」

「スクリーニング検査は40歳から50歳の間に始めることが推奨されていますが、もししこりのようなものに気づいたり、皮膚に何か奇妙なものが見えたり、痛みや通常とは異なる症状がある場合は、いつでも検査を受ける必要があります。典型的なスクリーニングのカテゴリーからは外れています」と彼女は強調した。「あらゆるがん検診と同様、これまでとは異なる症状が検出された場合には、躊躇せずに医師にそのことを伝えるべきです。

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